第四十一章泌尿、男生殖系统结核病人的护理6.pptVIP

第四十一章泌尿、男生殖系统  结核病人的护理 第一节：肾结核 病理：结核杆菌由原发病灶经血行进入肾小球血管丛，在双肾皮质形成多发性微结核病灶即病理肾结核；发展为肾髓质结核即临床肾结核。病理改变为结核结节、溃疡、干酪样坏死、空洞、纤维化。肾髓质结核不能自愈，发展为肾 乳头溃疡坏死，至肾盏并扩散全肾，纤维化使肾盏颈或肾盂口狭窄形成闭合性脓肿或无功能结核性脓肾，钙化成为弥漫性钙化肾。病变经肾盂粘膜表面、粘膜下层和结核杆菌尿液直接扩散至输尿管、膀胱和尿道。纤维化使输尿管狭窄致肾积水和脓肾。 病理改变 有时输尿管完全闭合，含菌尿液不能入膀胱，病变好转即为“自截肾”。膀胱结核继发于肾结核，始于输尿管口周围，扩散至膀胱他处。粘膜充血、水肿，结核结节、溃疡、肉芽肿或纤维化输尿管口呈“洞状”， 引起上尿路积水或返流。广泛纤维化形成挛缩性 膀胱，容量不足50ML，可引起健侧输尿管口狭窄或闭合不全，形成肾结核对侧肾积水。尿道结核形成溃疡、纤维化导致尿道狭窄。 临床 表现 （一）膀胱刺激症状：尿频是最早的症状，为结核菌酸性脓尿刺激膀胱所致，膀胱结核引起溃疡、尿频加重，有尿急、尿痛。膀胱挛缩有尿失禁 （二）血尿：膀胱刺激症状后出现，多为终末血尿，膀胱或肾血管破坏为全程血尿 （三）脓尿：镜下和肉眼脓尿，呈洗米水状，为碎屑或絮状物 （四）肾区疼痛的肿块：腰部酸痛、肿块 （五）全身症状：晚期有发热、盗汗、贫血、消瘦、食欲减退、血沉快，肾积水可恶心、呕吐、浮肿、少尿或无尿 辅助检查 （一）尿液检查：呈酸性、有脓细胞、少量蛋白和红细胞，尿结核杆菌阳性 （二）影像学检查 1、X线：平片见肾钙化或全肾钙化。排泄性尿路造影及逆行肾盂造影，早期肾盏边缘不光滑如虫蛀状，继而肾盏、肾盂不规则扩大形成空洞 输尿管呈虫蛀状、管腔狭窄。全肾破坏肾功低下或丧失，肾盏、肾盂不显影 2、超声检查：严重肾结核确诊病变部位、肾积水、膀胱挛缩 3、CT和MRI：图像不清时采用，MRI水成像在对侧肾积水有良好显影 （三）膀胱镜检 诊断要点 （一）症状与体征：尿频、尿急、尿痛，抗感染治疗无效。终末血尿、尿培养无细菌生长或男生殖器结核 （二）尿结核杆菌阳性和影像学检查确诊 处理原则 （一）药物治疗：早期 无空洞及脓尿，用异烟肼、利福平、维生素C （二）手术治疗：术前用药2周，术后继续用药 1、肾切除术 2、保留肾组织的肾结核手术 3、挛缩膀胱的手术治疗 第二节男性生殖系统结核 一、附睾结核 病理：结核杆菌尿经前列腺、精囊、输精管感染附睾，从尾部蔓延至全附睾或至睾丸。也可经血行感染。可侵犯鞘膜和阴囊壁，脓肿破溃形成窦道。双附睾结核精液内无精子 临床表现和诊断：无痛性结节 可形成寒性脓肿，窦道，稀黄色脓液，病变侧输精管变粗，有串珠状小结节。病变不典型需病理检查。与附睾炎鉴别 处理原则：抗结核药可治愈。有脓肿和窦道需手术 二、前列腺、精囊结核 病理：继发于肾结核，后尿道病变蔓延而来。前列腺和精囊纤维化后为坚硬肿块，分泌功能减退 临床表现和诊断：偶感会阴和直肠内不适，重者精液少脓血精、不育。直肠指诊前列腺、精囊硬结、无压痛。其他部位结核助于诊断 处理原则：抗结核 第三节 护理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况 （1）局部：膀胱刺激症状、单双侧病变、男生殖系结核（2）全身：肾功损害、营养、肾外结核、用药情况（3）辅助检查：尿结核杆菌、影 像学检查、手术耐受力 3、心理和社会支持状况：病人和家属对治疗、预后认知程度，对手术的承受力 （二）术后评估 1、康复状况：尿液和伤口引流是否通畅、引流液的色、质、量，切口愈合情况 2、泌尿系统功能状态：肾积水和肾功能情况、膀胱排尿和贮尿功能 3、心理和认知状况：病人和家属对术后用药、护理配合、康复知识掌握情况 4、预后判断：评估泌尿、男生殖系结核病程、预后 护理诊断： （一）恐惧/焦虑 （二）排尿型态异常 （三）有感染危险 （四）潜在并发症 （五）体液不足 预期目标：上述护理问题得以解决 护理措施 （一）术前护理 1、一般护理：营养充分、含维生素饮食、多饮水、休息 2、药物治疗：术前药物治疗、尿常规及结核杆菌检查、造影观察疗效 3、心理护理：讲明药物和手术治疗必要性，消除焦虑，保持愉快心情 （二）术后护理 1、病情观察：注意血压、脉搏、出血。肾部分切除或病灶切除大量血尿；肾切除伤口内引流血性液体24小时未减少，每小时超过100ML达300-500ML；术后7-14天因咳嗽等突然虚脱、血压下降、脉搏加快为内出血 健康教育 （一）康复指导：加强营养、休息、适当活动、肾造瘘者加强护理 （二）用药指导：（1）术后抗结核治疗6个月以上（2）用药要联合、规律、全程（3）注意药物副作用（