2014主动脉疾病诊疗指南 课件.pptxVIP

主动脉疾病诊疗指南解读2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases2001年ESC公布世界上首个有关主动脉疾病的指南 《主动脉夹层的诊断和治疗》2014ESC——主动脉疾病诊断和治疗指南首个涵盖总结整个主动脉疾病的指南，体现了将主动脉视为一个整体器官的理念。从急性主动脉综合征到慢性主动脉疾病进行了全面阐述主动脉解剖学结构正常成年人的主动脉直径不超过 40mm，且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的 多种因素都可以影响主动脉直径 一般来说，男性每 10 年主动脉直径扩张 0.9mm，女性为 0.7mm。这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原 / 弹性纤维比例有关如何评估主动脉病变1. 临床表现：症状呈多样化，可无明显症状，也可表现为突发剧烈撕裂样疼痛（主动脉夹层常见）2. 实验室检查：确诊急性主动脉病变方面贡献不大， 可辅助影像学检查3. 影像学检查：主要手段，包括胸壁超声心动图（TTE）、食管超声心动图（TOE）、CT、MRI 及 主动脉造影术常用影像学手段的主动脉疾病诊断方面的长处及不足推荐在临床已知的解剖学标志处，垂直其纵轴检测主动脉直径（Ⅰ/C）评估主动脉僵硬度随年龄不断增大的主动脉僵硬度是主动脉血管壁病变中可以最先检测出的临床表现之一该指标是心血管疾病风险及预后的独立预测指标, 临床上通过脉搏波传导速度及反射波增强指数评估主动脉僵硬度。颈动脉 - 股动脉脉搏波传导速度是评估主动脉僵硬度的“金标准”。根据 ESC2013 高血压指南，该指标正常阈值应大于 10 m/s。但是，临床检测中应该特别注意的是脉搏波传导速度易受血压影响非手术治疗原则药物治疗是基石——控制患者血压及心肌收缩治疗伴发疾病——糖尿病、高血脂、冠心病等生活习惯调整——戒烟、适量运动腔内介入治疗腔内介入治疗术中应注意的问题术中如夹层涉及到大的分支血管（如左锁骨下动脉），可以选择Hybird技术，或者选择支架开窗、分支支架或烟囱技术可选择IVUS或经食道超声判断导丝是否位于真腔覆膜支架释放前，应使用药物或右室快速起搏将患者血管控制在：收缩压80mmHg，以防止强力血流冲击导致的支架移位支架置入后应行主动脉造影以明确有无内漏存在，尤其是近端I型内漏（支架与自身血管无法紧密帖合而形成）需立即处理EVAR相关并发症穿刺血管相关并发症：渗血、假性动脉瘤等内漏：最常见偏瘫/截瘫：0.8–1.9% 中风：2.1–3.5%升主动脉逆行撕裂：1.3%内漏的分型White GH, May J, Petrasek P. Semin Interv Cardiol. 2000;5:35–46?手术治疗（1）若患者接受胸腹主动脉手术，推荐同时给予患者脑脊液引流以减少瘫痪风险率。（Ⅰ，B）（2）若患者较年轻，且存在主动脉根部扩张及主动脉瓣膜病变，推荐使用主动脉瓣膜修复术（依托重新植入技术或主动脉瓣膜成形术）。（Ⅰ，C）（3）若患者罹患急性?A?类?AD，且接受修复术，推荐使用开放式远端吻合术，避免主动脉阻断。（Ⅰ，C）（4）若患者罹患结缔组织疾病，且接受主动脉手术，推荐使用主动脉根部置换术。（Ⅰ，C）（5）对于接受主动脉根手术的患者，推荐行选择性顺行脑灌注，避免卒中。（Ⅱa，B）（6）对于主动脉根部手术或主动脉夹层手术治疗，腋动脉是套管插入的首选位置。（Ⅱa，C）（7）对于降主动脉或胸腹主动脉修复术，可考虑左心分流术，保证远端器官灌注。（Ⅱa，C）具体主动脉疾病的诊疗推荐急性主动脉综合征主动脉瘤一、急性主动脉综合征（AAS）Acute aortic syndromes are defined as emergency conditions with similar clinical characteristics involving the aortaAAS包括：主动脉壁间血肿（IMH）、主动脉穿透性溃疡（PAU）和主动脉夹层 （AD）等流行病学发病率为 6/100000 per year男性患者多见，随着年龄的增高而升高女性患者预后较差，可能由于其不典型的临床症状和诊断延误有关最常见的危险因素为高血压病理 （Pathology）（1）主动脉撕裂或溃疡导致主动脉管腔内血液通 过内膜破口进入中膜层。（2）滋养血管破裂导致中膜内出血分型CT和MRI在评估急性主动脉夹层的范围和分支血管受累情况方面优于TOE，而TOE操作简单，可重复性高，针对病情极不稳定的患者优先选择TOE主动脉造影已不再用于诊断夹层，除非正在进行冠状动脉造影或介入治疗时三重排除法也是近年提出的概念，是对急诊胸痛的患者行一次心电图门控的64排CT检查，同时对3个主要的胸痛病因进行鉴别：主动脉夹层、肺栓塞和冠心