2016真菌性皮肤病精品ppt课件.ppt

① 典型临床表现 ② 挤出毛囊角栓做真菌镜检阳性和(或)培养分离到马拉色菌 ③ 病理检查：必要时做，取病变毛囊，经PAS和(或)GMS染色可见大量出芽孢子位于扩张的毛囊内 ④ 排除细菌感染等所致的毛囊炎 诊断 治疗 去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素 轻者以外用抗真菌药为主，用2％酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂洗澡，先保留15～2O分钟后再清洗；外用药包括咪唑类、三唑类及丙烯胺类抗真菌药乳膏或溶液、吡硫翁锌气雾剂 对皮损数目多、严重者可口服伊曲康唑(200～400 mg／d)，疗程4～6周，以后可改为每月服一次伊曲康唑(200～400 mg)，联合用2％酮康唑或二硫化硒洗剂每周1次 念珠菌病(candidiasis)  定义： 由念珠菌属中的某些种引起的皮 肤、粘膜或内脏器官的感染 病因： 白念珠菌为主 皮肤、粘膜屏障功能降低 菌群失调（滥用抗生素） 内环境变化 免疫功能下降（原发、继发） 致病条件： “鹅掌风”的概念 手掌部粗糙开裂如鹅掌，名鹅掌风。清《医宗金鉴·外科心法要诀·鹅掌风》日：“此证生于掌心……初期紫白斑点，叠起白皮，坚硬且厚，干枯燥裂，延及遍手。”清《外科证治全生集》说：“鹅掌风，患于手足掌指皮上，硬而痒燥烈者是。”因此，就病名而言，鹅掌风不仅限于以往概念中现代医学的手癣，亦含概了现代医学中以掌跖角化、干枯皲裂为主要症状的一组疾病。如手足癣、皲裂性湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹、扁平苔癣、毛发红糠疹等，以及因掌跖部皮肤遭受长期挤压、摩擦、x线照射或其它外因的刺激，形成角化过度损害，如胼胝、手足皲裂等一组疾病  诊断： 临床表现 真菌镜检及培养 鉴别诊断： 慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病 治疗 水疱鳞屑型： 霜剂或水剂 浸渍糜烂型： 浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂 角化过度型： 无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏 或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂 外用药 治疗 内用药 伊曲康唑、特比萘芬 甲真菌病 甲真菌病（onychomycosis)：皮肤癣菌以外的真菌包括酵母菌等均可侵犯甲板，统称为甲真菌病 甲癣（tinea unguium)：皮肤癣菌引起的甲感染 传播途径：手足癣直接传染 SDA 顶端厚壁孢子 白念珠菌 临床表现 白色浅表型： 真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊 远端侧位甲下型： 由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、破损 近端甲下型： 由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损 全甲营养不良型： 各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄 白色浅表型 远端侧位甲下型 近端甲下型 全甲营养不良型 诊断： 临床表现、真菌直接镜检、真菌培养 鉴别诊断： 甲营养不良、银屑病、扁平苔藓 外用药物治疗：常用于浅表和单纯远端损害 内服药物治疗： 伊曲康唑冲击疗法：400mg/d，分两次口服 手指甲需要维持2-3疗程 脚趾甲需要维持3-4疗程 特比萘芬片：250mg/d 手指甲需要维持4-6周 脚趾甲需要维持6-9周 治疗 治疗原则 治疗目标 首要end-point:消除镜检和培养出来的真菌 次要end-point：临床改善和临床治愈 真菌的消除有时不能导致甲恢复正常，这是因为感染继发于甲外伤或其它甲病，这也常是非皮肤癣菌感染的原因。 在大部分研究中，真菌学治愈率一般约比临床治愈率高30%； 外用药仅能用于SWO、非常初期的DLSO或不能使用口服药的情形； 任何情况下，口服药的疗效均优于外用药 花斑糠疹 (tinea versicolor) 定义： 马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅 真菌感染 传播途径： 接触传染或自身感染 临床表现 部位：多汗处，如颈胸，背，腋窝等处 皮损：以毛孔为中心的点状或甲盖大小斑 疹，圆形或类圆形，界清，褐色、 淡红色或白色，少量鳞屑 自觉症状：无 葡萄状簇集分布的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝 临床表现 真菌直接镜检 诊断 鉴别诊断 1.白癜风：为完全的色素脱失，皮屑镜检无菌丝及孢子 2.脂溢性皮炎：为红色或褐色皮疹及红丘疹，真菌镜检阴性 治疗 以外用药为主，疗程为2-4周 1、溶液剂：20%硫代硫酸