2010胸部疾病ppt课件.pptVIP

广东医学院外科教研室 何湛 Chest diease 肺部疾病 食管疾病 纵隔肿瘤 肺部肿瘤 肺癌 Lung Cancer 概述 临床表现 诊断 鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 定义：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 病因：不完全明确，与长期大量吸烟有关，矿山、大气污染和烟尘中的致癌物，人体内在因素。 病理分类：鳞状细胞癌(50%)，小细胞癌，腺癌，大细胞癌。 转移方式：直接扩散，淋巴转移，血行转移。 肺部肿瘤 肺癌 Lung Cancer 概述 临床表现 诊断 鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部X线检查时发现 肿块、结节。 1 由原发肿瘤引起的症状 2 肿瘤局部扩展引起的症状 3 由癌肿远处转移引起的症状 4 癌肿引起的肺外表现 咳嗽（刺激性干咳） 血痰 喘鸣、气急 胸痛 发热等 肺部肿瘤 肺癌 Lung Cancer 概述 临床表现 诊断 鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部X线检查时发现 肿块、结节。 1 由原发肿瘤引起的症状 2 肿瘤局部扩展引起的症状 3 由癌肿远处转移引起的症状 4 癌肿引起的肺外表现 （1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹； （2）侵犯喉返神经，引起声带麻痹； （3）压迫、侵犯上腔静脉引起面部、颈部水肿和上胸部静脉怒张的上腔静脉阻塞综合征； （4）侵犯胸膜，可以引起胸腔积液； （5）癌肿侵入纵隔，累及食管，可引起吞咽困难； （6）上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征（Horner综合征） 肺部肿瘤 肺癌 Lung Cancer 概述 临床表现 诊断 鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部X线检查时发现 肿块、结节。 1 由原发肿瘤引起的症状 2 肿瘤局部扩展引起的症状 3 由癌肿远处转移引起的症状 4 癌肿引起的肺外表现 （1）转移至脑时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状，严重时可出现颅内高压的症状； （2）转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛； （3）转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等； （4）锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位； （5）皮下转移时可触及皮下结节。 肺部肿瘤 肺癌 Lung Cancer 概述 临床表现 诊断 鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部X线检查时发现 肿块、结节。 1 由原发肿瘤引起的症状 2 肿瘤局部扩展引起的症状 3 由癌肿远处转移引起的症状 4 癌肿引起的肺外表现 少数肺癌，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。 肺部肿瘤 肺癌 Lung Cancer 概述 临床表现 诊断 鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查 病理学检查 癌标志物检查 （1）X线透视及胸部平片正侧位 是诊断肺癌的主要手段。中央型肺癌在早期可以无异常X线征象。肿瘤较大时表现为孤立团块影，厚壁空洞。当癌肿阻塞支气管，可出现阻塞性肺炎或肺不张表现，肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门、纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽。 周围型肺癌X线检查常表现为肺野周围结节影或块影，常呈现小的分叶或切迹，发出细短的毛刺。弥漫型细支气管肺泡细胞癌表现为浸润性病变，轮廓模糊，从广泛小结节、小片到融合成大片影，类似肺炎。 肺部肿瘤 肺癌 Lung Cancer 概述 临床表现 诊断 鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查 病理学检查 癌标志物检查 （2）电子计算机体层扫描（CT） 可显示薄层断面图象，较常规胸片分辨率高（1cm），可反映病灶较精细的结构或小结节；避免病变与正常组织的重迭，可发现一般X线检查隐藏区（如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处）的早期肺癌；增强扫