2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学预防自然史和诊断（ppt课件）.pptVIP

2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断;2010年修改版要点;人群HBsAg流行率下降;HBV传播方式;母婴传播：主要发生在围生 (产) 期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播 (Ⅰ)，随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用，母婴传播已大为减少[18] 。 性接触传播：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高 (Ⅰ)。 其他：如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播 (Ⅲ)。;HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实[19]。;乙肝预防措施包括;;;乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群;“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早 (最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) ，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10?g重组酵母或20?g中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[37,38] (II-3)”;“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5?g或10?g重组酵母或10?g CHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20?g重组酵母或20?g CHO乙型肝炎疫苗。”;研究者;不同剂量乙肝疫苗接种成人后阳转率比较;接种乙型肝炎疫苗后 抗-HBs持续阳性人群的比例 (随访18年); HBsAg阳性母亲能否哺乳？ 《指南》指出：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41] (III)。”;HBV DNA, (IU/mL);慢性HBV感染免疫耐受期可能长期稳定;免疫清除期-慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎;高ALT 水平获得更高的HBeAg自发血清清除;肝硬化;慢性乙型肝炎肝硬化代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化：比较和诊断;40岁以后发生的HBeAg血清学转换仍有较高的肝硬化化发生率;Yuen MF, et al. Gut. 2005;54:1610-1614 ;低复制期部分感染者HBsAg阴转;未治疗的HBV感染者25-年存活率;Fattovich et al. Am J Gastroenterol 1998;EASL. J Hepatol 2009; Liaw et al. Hepatol Int 2008; Lok McMahon. Hepatology 2009;未治疗的HBV感染者25-年存活率;HBeAg 血清转换后的不同结局;HBV DNA, (IU/mL);影响肝硬化或肝细胞肝癌的危险因素;HBV DNA高载量是肝硬化发生的重要相关因素;HBV DNA 载量 促进 HCC 的发生;Chen CJ, et al. JAMA,2006,295:65-73;HBeAg、ALT与慢性HBV感染中肝癌的发生有关 ;HBV DNA, (IU/mL);;HBV 基因型对疾病进展的影响; 根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为： （一）慢性乙型肝炎 1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化 1．代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh A级。 2．失代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh B、C级。 亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期 （三）携带者 1．慢性HBV携带者 2．非活动性HBsAg携带者 （四）隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。 ;总 结;谢 谢！