宽QRS心动过速分析思路与鉴别要点医学ppt课件.pptVIP

宽QRS波心动过速 ;一.宽QRS波心动过速分析思路 二.宽QRS波心动过速鉴别要点 三.宽QRS波过速分析注意问题; QRS 时间≥0.12s ;频率＞100 次/min 自发:连续3个以上 ;诱发:连续6个以上 ; 前言（分类 起源分类）;前 言;依据V1导联宽QRS波形分为 右束支阻滞型 (V1导联QRS以正向波为主） 左束支阻滞型 (V1导联QRS以负向波为主） ;（一）心电图分析 资料要求、分析思路 （二）结 合 临 床 （三）电生理检查;12导联心动过速的心电图; 心律失常的通常分析思路 P波 心房激动起源 QRS波群 心室激动起源 P与QRS关系 房室传导关系 提早、延迟或矛盾现象; （二）结合临床分析 病史、血流动力学改变、刺激迷走神经、药物反应等 ;1 食管心房调搏;(一)宽QRS波分析;胸前导联QRS波同向性;宽QRS波群心动过速时具备下列表现之一者有助于排除旁路前传 ①V4～6导联QRS波群以负向波为主（不能排除Mahaim纤维） ②V2～6导联QRS波群有qR型（限无器质性心脏病者） ③房室分离;无RS型 RS间期100ms RS间期测量：从QRS 起始量至S波最深处;胸导无RS型——VT ;胸导RS间期100ms——VT;胸导RS间期100ms——SVT;类RBBB时 V1：单相波(R)或双相波 (qR、Rs)左突耳征: Rsr’,RR’(RR’) V6：呈QS型、qR型或R/S1;V1呈Rsr’ V6呈rS;类LBBB时 V1V2: r波30ms S波降支切迹 rS间期60ms V6：起始有q或Q波;Vi/Vt比值(initial/terminal);;;心电轴极度右偏—几乎肯定为VT; aVR导联波形 起始R波 起始r或q40ms Q降支顿挫 Vi/Vt值 ≤1;aVR导联起始R波--VT;aVR导联R波40ms--VT;（二）P与QRS关系分析;①常选Ⅱ、V1或Lewis导联、S5导联 ②必要时加做食管导联有助明确P波。 ③在R振幅低的导联常易识别P波。;室速 分离 融合 夺获;（三）发作前后ECG对照;WCT:频率130bpm,QRS时 间0.13s，LBBB。;A图为窦律:示WPW;A 窦律有室早;2015 ACC/AHA/HRS SVT Guideline;1.客观对待鉴别要点和流程图 任何指标都有例外 — 综合分析 2.注意VT与SVT并存—警惕漏诊 3.注意识别伪宽QRS—引起误诊;男，55岁。 图A 心肌炎 QRS＝0.24s 误诊VT;图B 电复律后 窦律宽QRS同心动过速 证实A图为室上性心动过速伴室内阻滞; A:男65 扩张性心肌病。V1呈qRs、 V6呈QS，示VT（掩盖房扑);图A 房扑伴“巨R波” 易误认为 VT; 图B 2小时后示AMI典型表现,明确急性心肌梗死＋房扑 (Ⅱ导联可见F波);最后指出： 对一时难以鉴别的W.C.T.应按V.T.处理 对血流动力学已有改变者应尽快电复律， 既是治疗需要，同时对照分析又助鉴别