2010国际心肺复苏指南解读课件.pptxVIP

2010AHA心肺复苏指南解读大兴区人民医院 ICU 乔薇内容提示什么叫心肺复苏？什么时候进行心肺复苏？怎样进行心肺复苏？BLS（基础生命支持）ACLS（高级心血管生命支持）2010AHA心肺复苏指南知识更新ICU病房心肺复苏特点什么叫心肺复苏？ 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 什么情况需要进行心肺复苏？识别指标：无反应(意识丧失)无呼吸无脉搏无脉搏类型：循环中断：停搏室颤无脉室速PEABLSBLS胸外按压（C）气道（A）呼吸（B）按压：至少100次/分至少5cm气道：仰头抬颌法呼吸：口对口人工呼吸呼吸器辅助：BLS流程图ACLSACLS主要内容心电图的识别心律及相应处理、药物使用除颤建立高级气道及氧疗建立静脉通路及抽血化验明确病因团队的协作（Leader的作用）心电图的识别及处理：室颤----胸外按压、除颤（同步 360J）室速----胸外按压、除颤（同步360J）停搏----胸外按压PEA----胸外按压除颤位置：右侧：胸骨右侧、锁骨正下方 左侧：乳头左侧、左腋下几厘米处心电图识别及给药室颤----肾上腺素、阿托品、胺碘酮室速----肾上腺素、阿托品、胺碘酮停搏----肾上腺素PEA----肾上腺素PS：给药间隔3分钟，肾上腺素及胺碘酮应间隔给与，胺碘酮首剂300mg 静推，二次给药应减为150mg静推，阿托品在停搏病人不建议给药。高级气道的建立ACLS流程图ACLS环病例练习老年男性，既往冠心病史10年，住院治疗期间，突发倒地启动BLS抢救小组到场启动ACLS病例练习患者接除颤仪心电图提示室颤继续CPR,要求除颤肾上腺素1mg 除颤仪准备完毕，除颤人员确认全部人员离开患者身体，进行同步360J除颤一次，分析心律，为停搏继续CPR肾上腺素1mg 2分钟到，停止胸外按压，分析心律，互换位置病例练习：患者目前为室速胺碘酮300mg静推，建立高级气道及更换通气方式，抽血送化验明确病因继续CPR，要求除颤除颤准备完毕，给与同步360J电除颤一次分析心律，为窦速，HR：150次/分，BP：60/30mmhg静推或者泵人多巴胺等保证灌注复苏后治疗及监护病因治疗STEMI----PCI（经皮冠状动脉介入）中风----溶栓低钾血症----纠正低钾肺栓塞-----溶栓低血糖----输注葡萄糖缺氧----氧疗张力性气胸----胸腔闭式引流创伤心包压缩毒素体温过低 等 复苏后治疗（ACOS）恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍, 这包括避免过度通气和氧过多复苏后治疗（ACOS）强调脑保护：低温，镇静，脱水，降颅压，营养神经重点更改为提高预后功能，所以神经系统评估是存活者常规评估的主要环节。 尽早发现有可能治疗的癫痫等神经系统紊乱症状非常重要脑电图监测已成为这类患者的重要诊断工具。 CPR演进2000200520101. 婴儿和儿童CPR时，按压/通气比为5:1；成人CPR时，按压/通气比为15:2；2. 未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。1. 强调胸外按压的质量和频率，要求“用力而快速的按压，按压频率100次/分”；2. 所有单人CPR时，按压/通气比均为30:2；3. 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间50%:50%。5. 应尽量控制中断胸外按压的时间。1. 调整了心肺复苏的流程，由A-B-C更改为C-A-B，把心脏按压放在了最重要的位置。2. 在除颤之前进行胸外按压，在除颤1次结束之后马上再进行胸外按压。3. 按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm.4. 连续按压，尽可能减少按压中断。持续按压，不过早放弃病人。5. 可以在治疗科室使用机械按压。ICU病房内心肺复苏特点病人病情重，多数心跳呼吸停止病人为濒死状态，复苏成功率低ICU病房内的恶性事件多集中在：心脑血管意外、气道管理、电解质紊乱等实时心电监护及床旁特护让心肺复苏更及时更早的提供ACOSICU病房CPR存在问题分工不明确抢救流程不明确医务人员专业技能尚有提高空间抢救药品及器械准备ACOS相关设备及技术仍待完善ACOS涉及到科室间的合作重视！CPR是体现ICU抢救能力的基本操作技术CPR给患者生存机会Thanks！