2013老年人合理用药课件.pptVIP

老年人合理用药;;;;;;Date;Date;老年人生理、生化功能的特点;老年人生理、生化功能的特点;老年人生理、生化功能的特点;老年人生理、生化功能的特点 ;老年人生理、生化功能的特点 ; 老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。 ; 因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果 在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与 年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和 组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作 剂量调整。 ; 老年病人比年轻病人对药物不良反应、 药物与药物相互作用和药物与疾病相互 作用更为敏感。这些反应在发作频率和 程度上都和年轻病人不一样，而且耐受 较差。 合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在 的危险，是指导治疗的方针。 ; 在美国，最近大范围的调查显示，在≥65岁人群中 有66%的人使用处方和非处方药，只有约13%的 人不服用任何药物。妇女比男性服药更多，这是因 为她们平均寿命比男性长，她们使用更多的精神活 性药和治疗关节炎的药。在任何时候，老年人每年 平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药,总计有12至 17次的处方。 在我国也大致是相同状况。 ;老年期疾病的特点;老年人药代动力学特点;1、吸收： ①胃粘膜萎缩，胃酸降低 ②胃肠血流下降 ③胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降 　④ 胃肠排空减慢 以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应;2、分布： 老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物 影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。 如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。 （见表1） ;表1 身体组分与功能的变化;3、血浆蛋白结合： 老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合 率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。 （见表2） ;表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（1）;表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（2）;4、排泄： ;表3 老年人种肾排泄减少的药物（1）;表3 老年??种肾排泄减少的药物（2）;5、代谢：;表4 老化对肝内药物代谢的影响（1）;表4 老化对肝内药物代谢的影响（2）;表5 老化对药物分布的影响;老年人药效学特点; 1、对中枢神经系统抑制药敏感性升高 详见表6（1）;表6 老化对药物效应的影响（1）; 2、对心血管系统药物反应性 ①心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心 脏有传导抑制作用药物应减量。 ? ②动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低 血压及高血压时易出血。 ?? ③低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高 辛中毒。 详见表6（2）;;3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应： ?? ①应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质 疏松、白内障等。 ???②应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物 时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按 时进食有关。 详见表7;;药物不良反应; 药物不良反应的危险与用药的数目呈指数 地上升。 多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且 具备药物-药物和药物-疾病之间互相作用 的机会。; 随着老化，药物不良反应危险的增加主要 是因为老年人疾病较重和服药较多。 大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药 物相关的死亡发生在60岁的人中间。 ;1、? 药物-疾病互相作用; 临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而 不是医源性的，导致诊断更加困难。 这些问题可以选择更加安全的替代药而 得以避免。 ;表8 重要的药物-疾病互相作用（1）;表8 重要的药物-疾病互相作用（2）;2、药物-药物互相作用 ; 地高辛经常用于老年人；所以必须对该药 认真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和维拉帕 米能降低地高辛得从肾脏廓清。 在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻 塞性肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒 得危险性。 ;表9 重要的药物-药物互相作用举例（药代动力学互相作用）;表9 重要的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用）;表9 重要的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用）;老年人用药注意事项; 临床上主要思考的问题不仅有药效和安全性， 还有剂量、治疗方案的复杂性、给药的数目、 价格以及病人能否顺从这样的治疗 。 仔细观察药物的不良反应，使用适当的剂量， 简单的方案，较为安全的药物可使开给老年人 的处方既有效又相对安全。 ;