腹腔镜胆囊切除术_1ppt课件.pptVIP

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC） 在成人族群中，胆石症的罹病率在4%～10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式已有100年，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术在上世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石复发机会高达61%，无法满足经济有效的治疗原则。 　　近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同时进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。 两种手术优缺点比较 腹腔镜手术 剖腹式手术 术后伤口疼痛 轻微 剧痛 腹部美观 3-4个小记号 10-20cm疤痕 住院天数 1-2天 5-8天 回复工作 3-7天 28-42天 一、适应症： 　　目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。 具有下列情况者，可以考虑施行择期LC： 7.估计病人对手术的耐受良好者。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者； 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变（息肉）； 4.充满型胆囊结石； 3.直径＞3cm的胆囊结石； 2.有症状的慢性胆囊炎； 1.有症状的胆囊结石； 二、禁忌症： 1.相对禁忌证： (1)结石性胆囊炎急性发作期； (2)慢性萎缩性结石性胆囊炎； (3)继发性胆总管结石； (4)有上腹部手术史； (5)体态肥胖； (6)腹外疝． 2.绝对禁忌证： (1)伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等； (2)胆石性急性胰腺炎； (3)伴有急性胆管炎； (4)原发性胆总管石及肝内胆管结石； (5)Mirizzi综合征； (6)胆囊癌； (7)胆囊隆起性病变疑为癌变； (8)肝硬变门静脉高压症； (9)中、后期妊娠； (10)腹腔严重感染、腹膜炎； (11)慢性萎缩性胆囊炎，胆囊(4.5×1.5cm)，壁厚0.5cm（B型超声测量）； (12)伴有出血性疾病、凝血功能障碍； (13)重要器官功能不全，不能耐受气管插管全身麻醉者； (14)全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征者； (15)合并胆肠瘘； (16)腹腔内广泛而严重粘连者； (17)不宜建立人工气腹者。 随着手术经验的不断提高，有些相对的手术禁忌证也逐渐扩展手术适应证，如胆囊结石继发胆总管结石、急性胆囊炎、有上腹部手术史估计粘连不严重者，也可考虑行LC。由于腹腔镜有其局限性，还不能完全取代开腹手术。因此，在腹腔镜手术中，遇到某些特殊情况时，如解剖变异、解剖关系不清、出血等，应及时中转开腹手术，而不能盲目追求腹腔镜手术的高成功率，否则可造成严重后果。 三、手术前准备: 当确定行LC后，应先作好包括病人心理准备工作、手术前各项检查（血液、尿液及粪便检查，肾功能及血醣检查，出血、凝血时间检查，胸腹部一般X光检查，心电图等）及全身准备在内的术前准备。手术前一天晚上进行灌肠，并于手术前6～8小时开始禁食，手术当天早上洗澡，特别是腹部和肚脐处，留置或不留置胃管，使用预防性抗生素，进手术室前应排空膀胱。急症病人应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 四、手术操作步骤及方式 : 胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1