如何预防理气压伤.ppt

皮下或纵膈气肿 指气体进入皮下或纵隔 气体来源 肺组织：大多与气胸并存 呼吸道：因气管切开不慎引起 皮下或纵膈气肿 呼吸机 引起皮下或纵膈气肿 气管切开 引起皮下或纵膈气肿 气管壁损伤 引起皮下或纵膈气肿 呼吸机引起皮下或纵膈气肿 病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外伤 特殊的检查和治疗 呼吸机气压过高 PEEP或PSV使用不当 气管切开引起皮下或纵膈气肿 气道密闭不佳 皮肤缝合过紧 气管切开口过低 纵膈软组织受损 气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿 气管壁黏膜受压而坏死和穿孔 套管留置过长 气囊压力过高 较为少见 诊断和鉴别诊断 呼吸机所致 多与气胸并存 气管切开所致 气管切开史 无气胸表现 临床表现 皮下气肿 捻发音 X线皮下组织有不规则透光区 纵膈气肿 诊断困难 主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能 皮下或纵膈气肿的处理 一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同方法 气胸 → 胸腔闭式引流 气管漏气 → 更换套管 Thank You ! LOGO 气压伤的预防和处理 心胸外科 蒋妍如 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 呼吸机治疗的理想效果 有 效 性 安 全 性 舒 适 性 机械通气的目的 纠正呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 减轻呼吸窘迫 纠正呼吸肌疲劳 防止或纠正肺不张 避免医源性肺损伤 呼吸机治疗的禁忌症 严重的心肌梗塞一般不用，如果伴有肺水肿就可以应用呼吸机 大咯血不止 大量胸腔积液 气胸高危人群，肺大泡等，气胸未放置闭式引流 正压机械通气在有效改善呼吸功能不全患者通气及换气的同时，由于形成了反常的气道内正压，建立人工气道和有时需要长期吸高浓度氧，也会对机体产生不利的作用，引起并发症 呼吸机使用及时正确　可挽救患者生命 呼吸机使用错误或出现故障　可瞬间变成 杀手 呼吸机临床使用 细节决定 成败 消化道出血 心输出量降低 神经肌肉麻痹 氧中毒 血栓 气管阻塞 呼吸机依赖 呼吸机并发症 低氧血症心律失常 通气过度（呼碱） 感染　ＶＡＰ ＶＩＬＩ 气压伤 ＶＩＬＩ VILI ——机械性通气引起的肺损伤 气压伤 容积伤 萎陷伤（剪切伤） 生物伤 气压伤 传统气压伤（Barotrauma）是指机械通气使肺泡内压明显升高，使肺泡壁、脏层胸膜破裂而出现的肺间质水肿，纵隔气肿，皮下气肿，气胸等 其发生率为 ５～３９％ 气压伤的发生机制 肺泡和周围血管间隙的压力梯度增大，导致肺泡破裂，形成肺间质气肿，气体再沿支气管血管鞘进入纵隔，并沿其周边间隙进入皮下组织、心包、腹膜后和腹腔 若脏层胸膜破裂，气体可进入胸腔 最终可形成肺间质、纵隔和皮下气肿，心包和腹膜后积气以及气胸和气腹.气体进入体循环则引起气体栓塞 Dreyfuss 等比较了高压高容通气，低压高容通气（使用铁肺）和高压低容通气（包裹胸腹部限制潮气量）对健康兔的影响，发现高容通气均能产生高透性肺水肿，而高压低容通气则无损伤发生，因此认为气压伤实质上为容量型肺损伤，主张气压伤改为“容积伤”（volume damage） “铁肺” → 气压-容积伤，其发生机理都与吸气末肺容积过大致肺泡过度牵拉直接相关，而真正与吸气末肺容积有关的压力指标是跨肺压（tran-apulmonary pressure）即肺泡压与胸腔压之差.压力变化是容积变化的原因，临床上病人肺容积的变化往往是与压力变化同时发生的 气压伤的原因 病人因素 呼吸机因素 操作者因素 病人因素——自发性肺泡破裂 原发疾病的发展过程 院内感染肺脓肿 隐形肺泡过度扩张 呼吸机因素——机械通气发生脏层胸膜破裂 与通气机治疗相关