重型颅脑外伤的急救处理ppt课件.pptVIP

重型颅脑外伤的急救处理; 随着社会的发展，创伤导致的死亡人数已占总死亡人数的第4位并且是中青年死亡的首位，而其中50%—70%是因重型颅脑外伤所致。重型颅脑外伤指格拉斯哥昏迷评分（GCS）3—8分的颅脑外伤患者，因其较高的死亡率和致残率，一直是创伤救治的重点和难点。而及时、规范的院前急救是患者获得良好预后的重要前提条件。;格拉斯哥昏迷评分(GCS): ; 重型颅脑外伤因其较高的死亡率和致残率，历来被视为人体创伤之最险要者，交通伤和坠落伤仍是主要的致伤原因。而伤后一小时在临床上称为“黄金1小时”，这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治如何，直接决定了患者的救治结果。;现场与初期诊疗;院前救护;现场病情观察;一、意识观察 意识改变是颅脑损伤患者观察的重要体征之一，它能反映大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。根据患者的临床表现及时诊断是否有颅内血肿、脑疝早期、脑干损伤的发生和存在。一般通过对话、呼唤、痛觉刺激、咳嗽、吞咽反射、睁眼、眼球转动等来判断。对意识障碍进行性加重者，应高度注意。;二、瞳孔观察: 观察病人瞳孔变化可提示脑损伤的轻、重及伤情演变情况，对瞳孔详细观察对判断病情有重要意义。 1、两侧瞳孔等大、光反应正常，表示伤情稳定； 2、瞳孔时大时小多变，并出现眼球震颤及位置不对称者，多系脑干伤所致 3、两侧瞳孔缩小，可能为蛛网膜下腔出血或脑桥损伤所致 4、两侧瞳孔扩大或异常缩小，伴有深度昏迷，垂直性眼球震颤，眼球固定者，多表示有脑干损伤 5、瞳孔一过性缩小很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝形成。 6、两侧瞳孔迟发性散大，对光反应消失，眼球固定前视，深昏迷状态，则表示脑干已失去机能，是濒死的征象。;三、生命体征观察 生命体征常与意识障碍的程度相一致，病人生命体征正常或轻微改变，表明伤情稳定；生命体征变化较明显者，伤情多较严重。生命体征变化对鉴别脑损伤与颅内继发性病变具有重要意义。 1、典型的呼吸慢而深，脉搏慢而洪大、有力，血压逐渐升高，即“两慢一高”现象，是继发性脑受压引???的代偿反应，提示颅内有血肿存在。 2、脉搏与呼吸不减慢，反而有加快，应考虑有脑挫裂伤可能 3、若病人意识清楚或伴精神淡漠，神经系统症状与体征不甚明显，但生命体征变化较显著者（呼吸困难、脉搏细速、低血压或休克等）常存在较为严重的合并伤。;二、途中处理： ①病人取侧卧位或平卧头偏位并保持稳定，相对全面的体查及生命体征监测，初步判断颅脑伤情及存在的合并伤；有脑脊液漏者，头偏向患侧，不可填塞 ②根据病人意识障碍程度、存在舌后坠程度及自主呼吸情况和急救路程决定给予透明面罩吸氧或置入口咽通气道吸氧或气管插管给氧球囊辅助呼吸或面罩球囊辅助呼吸；; 重型颅脑外伤患者因呕吐较频，且常合并颌面部外伤及存在脑脊液漏致呼吸道分泌物增多，加之病人的咳嗽、吞咽反射减弱或消失，多伴有舌后坠，这些因素均易导致呼吸道阻塞发生窒息。成为患者现场或早期死亡的主要原因。因此，伴有重型颅脑外伤的患者保持呼吸道通畅及加强辅助呼吸成为院前急救的重要环节。在院前急救过程中使用透明面罩吸氧，一方面可以增加氧的利用率，另一方面可以及时发现病人的呕吐情况得以迅速清除呕吐物。而对呼吸微弱处于濒死状态且急救路程长的病人行气管插管辅助呼吸为病人的进一步救治赢得了时机。;三、对症处理： 包括开放伤口的包扎止血，四肢骨折的夹板固定，联枷胸的胸围外固定及抽搐、癫痫、强直发作者的镇静剂应用等； 颅脑外伤患者常有头皮损伤，如头皮裂伤或头皮撕脱伤，严重者颅骨骨折和脑挫裂伤。因为头部血管丰富，损伤后即使是小创伤也可发生大出血，应采取各种措施进行止血，加压包扎，大血管破裂出血时可用止血钳夹血管。如上述方法均不能止血，立即采用头皮全层缝合伤口，以及时止住出血，待到医院再彻底清创。开放性颅脑损伤要观察有无脑组织膨出，如有应用器皿覆盖膨出物后包扎保护。对于嵌入颅内的颅骨碎骨片或异物院前不可轻易取出，以免因止血不当引起失血性休克。;四、维持循环功能 重型颅脑损伤若并发血气胸、肝脾破裂、大血管损伤、开放性骨折时常伴失血性休克。应迅速建立至少2条静脉通路，常规使用相应型号的静脉留置针，尽量选择上肢粗直的血管穿刺，避免在肌张力高的肢体穿刺。 严密监测血压，保持平均动脉压≥80mmHg才能维持有效的脑灌注压。注意遵守补液原则，先晶后胶，临床常用的晶体液有生理盐水和林格氏液，一般不主张用含糖液体，避免引起和加重再灌注损伤。;名词;五、留置尿管，观察尿量，为病人补液抗休克提供指征; 六、脑保护 所有患者均给予脑保护剂纳