韩雄 癫痫持续状态ppt课件.pptVIP

重症治疗与监护 辅助通气； 心血管监护； 有创性血压和血流动力学监测； 有创性EEG监测。 Schmutzhard, 2011 Friedman et al., 2009 治疗srSE的麻醉药物 共识:至少在开始几周内，全身性麻醉药应作为srSE治疗的骨干药物； 争议:选择合适的麻醉药物？ 常用药物：硫喷妥钠/戊巴比妥，丙泊酚，咪达唑仑。 Brain (2011) 134 (10): 2802-2818 治疗srSE的麻醉药物 硫喷妥钠和戊巴比妥； 咪达唑仑； 丙泊酚； 克他命/氯胺酮； 吸入性麻醉药。 Brain (2011) 134 (10): 2802-2818 硫喷妥钠和戊巴比妥 优点： 抗痫作用强； 相对安全，临床应用时间长； 降低体温趋势； 理论上有神经保护作用。 Lowenstein et al., 1988 Shorvon, 1994 硫喷妥钠和戊巴比妥 缺点. 蓄积现象明显，导致半衰期延长，麻醉苏醒时间长； 药物间相互作用多； 可引起低血压和心肺抑制； 药物耐受性； 有引起胰腺炎、肝功能障碍和中毒的风险，特别是老年人。 Lowenstein et al., 1988 Shorvon, 1994 硫喷妥钠和戊巴比妥 硫喷妥钠: 负荷剂量: 2–3?mg/kg 维持剂量: 3–5?mg/kg/h 戊巴比妥: 负荷剂量: 5–15?mg/kg 维持剂量: 0.5–3?mg/kg/h 重症病例的一线用药； 如存在有害的药代动力学相互作用，应避免应用； 避免应用于：肝病、重症肌无力、卟啉病、严重出血或烧伤、心血管病和肾上腺皮质功能不足。 Brain (2012) 135 (8): 2314-2328 咪达唑仑 与 GABA(A) R结合，并增强其功能； 药效强、作用时间短，适合长期注射，没有蓄积现象。 优点: 抗癫痫作用强; 661 pts/29 篇论文。 缺点： 可出现快速和急性耐受 (1d?) ； 癫痫复发风险高(47–57%)； 肝肾损伤风险； 呼吸抑制和心脏抑制作用强 (但 巴比妥类麻醉药) Singhi et al., 2002; Morrison et al., 2006 咪达唑仑 负荷剂量: 0.1–0.2?mg/kg 维持剂量: 0.1–0.4?mg/kg/h 可作为多数患者的一线用药； 避免应用于：肝病、肾病、重症肌无力和卟啉病患者。 Brain (2012) 135 (8): 2314-2328 丙泊酚 调节 GABA(A) R 优点: 起效和药物消除后意识恢复快（包括长期使用）； 卟啉病患者使用安全； 没有明显的药物间相互作用。 Iyer et al., 2009 Cooper et al., 2009 Power et al. (2011 丙泊酚 缺点: 可引起低血压和心肺抑制； 丙泊酚注射综合征(PRIS) : 代谢性酸中毒，乳酸中毒，横纹肌溶解，高钾血症，高脂血症，心动过缓，心功能障碍和肾功能衰竭。 ---联合应用肾上腺皮质激素或儿茶酚胺； ---长期、大剂量应用 3.注射部位疼痛； 4. 丙泊酚诱导的周围性不自主运动(肌阵挛发作样抽搐)常见，但容易误诊为癫痫(EEG也无帮助) ； 维库溴铵可资鉴别。 Iyer et al., 2009 Cooper et al., 2009 Power et al. (2011 丙泊酚 负荷剂量: 3–5?mg/kg 维持剂量: 5–10?mg/kg/h 因其便于使用、优越的药代动力学特性，可作为复杂病例的一线用药； 其他药物可引起症状性低血压时可使用该药； 避免长期 (48?h) 应用，特别是高剂量和儿童患者； 同时应用激素和儿茶酚胺时应小心。 Brain (2012) 135 (8): 2314-2328 克他命/氯胺酮 仅有17例报道；拮抗NMDAR 优点： 无心脏抑制作用，并有拟交感作用 (不引起低血压) ； 神经保护作用？ 缺点： 长期使用尚未受到检验。 可引起脑萎缩？ Borris et al. 2000 ;Ubogu et al., 2003 克他命/氯胺酮 负荷剂量: 1–3?mg/kg 维持剂量: up to 5?mg/kg/h 可作为出现症状性低血压、心脏呼吸抑制时的二线用药。 Brain (2012) 135 (8): 2314-2328 吸入性卤化物麻醉剂 11 篇报道：乙氟烷和地氟烷治疗丙泊酚和戊巴比妥无反应的 srSE； 11 (2–26) 天 ; 4/7 例患者结局良好； 并发症包括：低血压(7/7)、 肺不张(7/7)、 感