动脉粥样硬化冠心病_1ppt课件.ppt

第一节 动脉粥样硬化（Arteriosclerosis, AS）;首先进行正常解剖及组织结构复习;心脏 (heart) 动脉 (artery, A) 毛细血管 (Capillary) 静脉 (vein, V);;Normal Aorta(大动脉) ;;;III. 大动脉(Large artery ): 又称弹性动脉(Elastic artery)， 位于心脏附近。结构同中等动脉类似，但中膜内有40~70层弹性膜(Elastic lamina)，各层由弹性纤维相连。大动脉能缓冲血压，调节血流方式。;II. 中等动脉(Medium artery): (肌性动脉, Muscular artery) A. 结构: 1. 内膜(Tunica intima): 由内皮和内皮下层(LCT)构成。在内膜和中膜之间，有一层均质嗜酸性的内弹性膜(Internal elastic membrane)。膜上有孔。 2. 中膜(Tunica media): 由10~40层环形排列的平滑肌纤维构成，其间有胶原纤维和网状纤维，但无成纤维细胞。平滑肌纤维可与内皮间形成肌内皮连接(Myoendothelial junction)，并借此传递信息。;B. 静脉瓣(Vein valve): 内膜的袋状突起，防止血液倒流。多分布于离心脏较远且水平位置低的静脉内。;vein and its valves;capillaries;一、概述;概 念;二、病因和发病机制;3 吸烟： （1）使血CO浓度升高 内皮C损伤 （2）使血LDL易氧化 单核 C 迁入内膜 泡沫细胞形成 患肺癌的老烟民编的顺口溜：“人吃烟酒，烟酒吃人，吃进杀己，吐出杀人”。 4 能造成血脂升高的疾病： （1）糖尿病：VLDL、 TG HDL ； LDL氧化 （2）高胰岛素血症： A壁SMC增生 （3）甲状腺功能减退、肾病综合征：高TC血症 LDL;５ 其他因素： （1）年龄： （2）性别：绝经前女低于男，绝经后无差别 原因： 改善血管内皮功能 降低胆固醇（TC）水平的作用 （3）肥胖（易患三高）间接促进AS的发生。;危险因素概括为： 1、高脂血症 2、高血压 3、吸烟 4、性别：男?女；绝经后，男=女 5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。 高胰岛素血症：SMC增生。 6、遗传;与动脉粥样硬化发病机制有关的因素;;;二、病理变化 ;(二) 基本病变 ;1. 脂纹(fatty streak);1. 脂纹(fatty streak);;;;;;2 纤维斑块期(Fibrous plaque);fibrous plaque;粥样斑块期（粥瘤） (Atheromatous plaque ，atheroma);;;;Mild,moderate and severe atherosclerosis;动脉粥样硬化粥样斑块期;;;;;4 继发改变 （复合病变）;;斑块内出血;Rupture and Haemorrhage;haemorrhage;斑块破裂（血栓形成）;斑块破裂;thrombosis;thrombosis;thrombosis;;aneurysm;Atherosclerosis with calcification;(三) 主要动脉的病变 ;;2. 冠状A AS： 冠心病 3. 颈A、脑A AS： ????好发部位：颈内A起始部、基底A、大脑中A及Willis动脉环 ?????病变： ????????① 脑萎缩：血管狭窄→缺血 ????????② 脑梗死：血栓形成→闭塞，多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑 ????????③ 脑出血：AS → 小动脉瘤 → 血压↑时 → 破裂出血;;4. 肾A AS:??? 部位：肾A开口处或主干近侧端，也可累及 叶间动脉和弓形动脉。? 病变：AS性固缩肾—梗死灶机化形成凹陷 瘢痕。;;5. 四肢A AS:???? 部位: 下肢A多见且严重。 病变: 血管狭窄 → 缺血 → 间歇性跛行 ??????血栓形成 → 闭塞 → 坏疽 6. 肠系膜A AS: ? ?????狭窄→腹痛、腹胀、发热； 阻塞→肠梗死;;一、概述;二、冠状动脉粥样硬化性症(coronary atherosclerosis);Slide 13.9;;冠脉支架置入;;４、冠状动脉痉挛　在心脏卒死的尸检中发现。近年来心血管照影技术