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儿童少年行为和情绪障碍;概 述 儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖 儿童少年期情绪障碍 分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症;儿童少年（child and adolescent） 身体生长和心理发展成熟之前(18岁前) 儿童少年期精神障碍分类 起病于任何年龄，与成人相同 起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床表现（本节讲授内容）;第一部分 儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖;定义 以注意不集中和注意持续时间短暂 活动过多和冲动为主要临床表现 造成患者学业困难和人际关系不良 常见行为障碍 ;注意缺陷与多动障碍; 病因和病理机制 ; 临床表现; ADHD的共患疾病;ADHD 诊断要点;鉴别诊断 精神发育迟滞 品行障碍 心境障碍 儿童孤独症 ;; 治疗—心理治疗;治疗药物 中枢兴奋?? — 哌甲酯 短效剂、长效控释剂 增加去甲肾上腺素、多巴胺 中枢兴奋剂 — 托莫西汀 增加去甲肾上腺素、 5-HT 效果：促进认知活动和注意集中;;品行障碍(conduct disorder);流行病学 国内调查 患病率1.45％～7.35％ 男女之比为9：1 患病高峰年龄13岁 ;病因及发病机制 生物学因素 遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子 雄性激素 环境因素 不良家庭因素、社会因素;临床表现:病例 男,15岁，初三学生 从小十分调皮，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友 父母认为孩子欺负别人说明有能力，当众表扬夸奖他能干、聪明、心眼多，勇敢 老师对家长说孩子是问题儿童, 希望家长多加管教，但家长都未重视 初一开始经常逃学去网吧 撒谎说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，砸家具 偷父母的钱，抢小朋友的零花钱 离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效 ;诊断依据 反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 持续半年以上 明显影响同伴、师生、亲子关系或学业 不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致 ;鉴别诊断 注意缺陷与多动障碍 精神发育迟滞 心境障碍;预后 少数患者预后较好，多数预后不良 尽早发现行为问题、及时干预者预后良好 干预 原则：心理社会干预为主 心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗;概 述 儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖;三、抽动障碍（tic disorders）;临床类型 短暂性抽动障碍：1年 (transient tic disorder) 慢性运动或发声抽动障碍：1年 （chronic motor or vocal tic disorder） 发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette’s syndrome,TS);流行病学 国外：学龄儿童 患病率12％～16％ 短暂性抽动障碍4％～20％ 慢性抽动障碍1％～2％ TS 4/万～5/万 国内：8岁～12岁 患病率2.42‰，男女患者比3～4：1;病因和病理机制 病因不清 生物学因素：遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因 心理因素：诱发或加重症状 中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进 ; 临床表现 运动抽动 发声抽动 简单 眨眼 清嗓声 耸鼻 吼叫声 噘嘴 嗤鼻子 耸肩、斜肩 犬吠声 复杂 蹦跳 重复语言 下蹲 模仿语言 拍打动作 秽语 ;抽动障碍主要症状 不随意，仅能短时控制 重复、刻板 心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重 睡眠时减轻或消失;短暂性抽动障碍症状 18岁前起病 单个或多个运动抽动或发声抽动 抽动每天发生多次，持续2周以上不超过12个月 排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致;;发声与多种运动联合抽动障碍症状 18岁前起病 多种运动抽动和一种或多种发声抽动运动和发声抽动同时存在 病程1年以上，但症状缓解期2个月 社会功能明显受损，患者感到十分痛苦 排除其他疾病所致;鉴别诊断 神经系统疾病：小舞蹈症、肝豆状核性、癫癎性肌阵挛 强迫障碍 儿童分离（转换）性障碍 急性肌张力障碍 ;慢性运动或发声抽动障碍症状 18岁前起病 运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在 病程1年以上，但症状缓解期 2个月 排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致;病程与预后 多数起病于学龄前期或学龄期 可自发缓解 短暂性抽动障碍预后良好 慢性抽动病程迁延，多数在少年期缓解 TS在少年后期症状减轻或消失，少数患者的症状可持续到成年期;治疗原则 心理治疗 药物治疗 短暂性、症状轻 +