外科病人的体液失调酸中毒3 课件.pptVIP

(四)临床表现 (一般无口渴) 轻度缺钠:135mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿。中度缺钠:130mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒 重度缺钠:120mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。 神志不清,昏迷休克。 (五) 诊断： 病史、临床表现、 实验室检查：①血液浓缩 ②血钠降低 ③尿比重↓(1.010) 尿 钠↓。 (六)治疗: 1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克 ①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ②? 酌情给高渗盐水。③? 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。④? 纠正酸中毒 四、高渗性缺水 （ 原发性） （一）? 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150 mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。 （二）?病因： ⑴摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病人给水不足。 ⑵水份丧失过多 如：高热出汗。 （三）?? 病理 细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水  ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓ 缺水↓ 血容量 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。 （四）临床表现 根据缺水分三度 轻度缺水：2-3%  中度缺水：4-6% 重度缺水：6% （五）?诊断： 病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②尿比重↑ ③血Na150mmol/L （六）治疗 ⑴积极治疗原发疾病 ⑵纠正高渗缺水， 用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）  补液量： ①临床估算： 每丧失体重１%，补液400-500ml ②理论计算： ⑶ 测血气电解质，尿量40ml/h补钾。 ⑷ 补液后还存在酸中毒，用碱性药 为什么高渗脱水还需补钠？ 高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。 酸碱平衡的失调 原发性酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。此外， 还有两种或两种以上的原发性酸碱平衡失调同时存在的情况，称为混合型酸碱平衡失调。 反映机体酸碱平衡有三大基本要素：HCO3-反映代谢性因素，HCO3-原发性减少或增加可引起代谢性酸中毒或碱中毒；PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2原发性增加或减少则引起呼吸性酸中毒或碱中毒；二者引起pH改变。 不论发生哪种酸碱平衡失调，机体都有继发性代偿反应，减轻酸碱紊乱，pH值恢复至正常范围(7.35~7.45)，以维持内环境的稳定。根据代偿程度，酸碱平衡失调可分为未代偿（早期或代偿反应未起作用）、部分代偿（pH值未能恢复正常）、代偿和过度代偿。但是，很少发生完全代偿。 机体调节酸碱平衡主要依赖血液缓冲系统、肺及肾的调节作用。 1、肺：调节CO2。 2、肾：肾小管上皮细胞排H+，重吸收Na+，保留HCO3-，维持血浆HCO3-浓度。主要有 四个机制： （1）H+－Na+交换 （2）HCO3-重吸收 （3）NH3－H+结合成NH4+排出 （4）尿酸化排出H+ 3、血液缓冲系统????HCO3-/H2CO3=20/1 一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒最为常见，由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多所引起。 　　病因 　　1．碱性物质丢失过多　见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等经粪便丢失，也见于输尿管乙状结肠吻合术后，偶见于回肠代膀胱术后。应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），也可引起[HCO3- ] 的丧失，主要是使肾小管排H+及重吸收HCO3-减少。腹泻时排出的粪便中，[HCO3- ] 含量几乎都高于血浆中的含量。尿液潴留在乙状结肠内时间较长后，发生[Cl-]和[HCO3- ]的交换，尿内的[Cl- ]进入细胞外液，而[HCO3-]留在乙状结肠内，随尿