脑总论及外伤ppt课件.pptVIP

石河子大学医学院一附院 CT MRI室;颅脑CT扫描技术;颅脑CT扫描技术;; 直接冠状面扫描，对于显示视N，眼肌及骨的关系最佳。蝶鞍扫描，层面平行鞍底，薄层扫描对显示垂体最为有利，同时直接冠状扫描，还能提示垂体上缘、垂体柄及垂体和鞍底、海绵窦的关系。小脑幕区的病变，不易鉴别幕上或幕下时，冠状位增强扫描有利于鉴别。 ;颅脑CT扫描技术;颅脑CT扫描技术;CT的检查方法　 ;特殊检查 1动态CT扫描 是快速向血管内注入造影剂后，对检查区选定层面进行一系列短时间连续扫描，测定其CT值，绘出曲线以观察兴趣区的生理、病理变化，协助确定病变的性质。 2靶CT扫描 是为详细观察某一器官，结构或病变细节而将兴趣区放大的方法，但放大图像与普通扫描图像的像素数目相同，因此不损害空间分辨力。它与局部单纯放大不同。 ; 轴位是最常用的扫描方法，检查时以OM加10°角为基线，以避开对眼球的照射。层厚 5 或10mm，连续向上扫描至颅顶部。;;;; 在以上横断面解剖图像中，正确认识不同断面的小脑幕形态，对我们推断幕上及幕下病变范围甚为重要： ;;;基本病变的CT表现;直接征象 ;1.正常结构的移位 ;定位征象;“D”字征;颅脑外伤的CT诊断 ; CT显示头皮新月形异常增厚，范围大而弥漫，可以累及整个颅外帽状腱膜下，跨越颅缝到颅底近似环形，边缘锐利、光滑。如果是开放性损伤，有帽状腱膜的断裂，则可由于减压血肿范围相对小些。但可合并膜状腱膜下积气（CT值低于皮下脂肪即可诊断）。;; 颅骨外膜薄而致密，与颅骨借少量结缔组织相连，故易剥落。但颅缝处骨膜与颅缝连接很紧密，故骨膜下血肿仅限于一块颅骨的骨膜下，不向四周扩散。 CT表现： 骨膜下血肿较少见，形态与帽状腱膜下血肿相仿，也呈新月形，但范围小，近骨缝处逐渐变细、变尖，从不跨越骨缝。这是与帽状腱膜下血肿鉴别的重要依据。; CT上可观察骨折片向颅腔内移位及其深度，有无脑组织受压以及伴随的脑损伤。尤其是易于观察颅底骨折，儿童生长性骨折。CT上除显示骨折线、颅缝增宽和边缘硬化外，骨质缺损间有脑积液聚集形成的蛛网膜??肿存在。 ;颅骨骨折分直接征象和间接征象;;;间接征象 a. 气窦充液 由于颅底骨折常累及鼻旁窦或乳头气房，血液和脑积液由骨折处进入窦腔，腔内可见气液平或充满液体。可根据积液部位判断颅底骨折的部位。 b. 颅内积气 颅内可见气体影。;;;二. 脑膜损伤 ;1 ) 出血急，82﹪为急性。 2 ) 血肿较为局限。 3 )局部脑组织受压明显，而中线结构无移位。 4 )?常与骨折并存。 5)?常位于脑膜动脉走行分布区。; 典型急性硬膜外血肿多呈梭形均一高密度影（CT值50—70Hu）。特别是薄层扫描时，血肿内常见气泡阴影，在慢性期血肿密度也可不均匀，这或许是由于活动出血或再出血所致，时间长的血肿可见钙化影。;;;;;有时区分硬膜外和硬膜下雪肿十分困难，以下征象有利于鉴别硬膜外血肿：;(二)硬膜下血肿 ; CT表现为均匀一致高密度影，血肿常呈新月形或‘3’字形，CT值70—80Hu，血肿位于颅骨与脑实质之间，较广泛。当少量而很薄时，需用窗宽区别颅骨，血肿常使中线结构向对侧移位，同侧脑室变小。 ;;;;;急性硬膜下血肿的三种非典型表现 1) 血肿密度不均匀：可能与急性出血还 未凝固，凝血早期血清外溢或脑积液 经破裂的蛛网膜处漏入硬膜下腔有关。 2)? 血肿呈梭形表现：可能与血肿未散开， 对脑积液形成压力有关。 3) 血肿同侧脑室扩大：这可能系同侧室 间孔迅速被挤压，同侧脑室梗阻所致。 一般说来，急性硬膜下血肿同侧不伴有骨折。但骨折后如有硬脑膜破裂，也可见急性硬膜下血肿。;2.亚急性硬膜下血肿;;;在亚急性硬膜下血肿的CT密度可以等于脑密度，此时诊断取决于： ① 脑白质推挤征。 ② 脑室系统变形 ③ 皮层静脉的内移。 ④ 中线结构移位而没有占位病变的表现。 ⑤ 脑灰白质结合部远离颅骨等。 ;3.慢性硬膜下血肿;;4.硬膜下积液;;; 硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别点是：;(三)蛛网膜下腔出血;;;;（四）脑实质损伤 ;1.脑挫伤和脑出血 ;;;;;2.脑穿通伤 ; 是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切力的作用，常常会造成神经轴或轴突的损伤，后者常伴有并行血管破裂出血，这种出血常多发而少量。典型部位在中央或周边的灰、白质交界区、胼胝体和大脑脚处，广泛的轴突损伤常常愈后不佳。 ; CT改变轻微或无异常发现，与临床症状不成比例，有的CT上可见胼胝体和脑室周围散在