腹腔镜阑尾切除术麻醉相关问题探讨西安市中心医院麻醉科（崔晓岗）ppt课件.pptVIP

腹腔镜阑尾切除术相关麻醉问题探讨;腹腔镜下阑尾切除术（LA）简介 麻醉选择 麻醉风险 病例分析 ;人类认识阑尾的历史;腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道于1983年，直到1987年才用于急性阑尾炎的切除，目前LA已较广泛的应用于临床。;LA的类型;LA的种类;LA优越性;LA对特殊病人的优点;LA的并发症;LA与开腹阑尾手术的争论焦点;LA的麻醉选择;LA麻醉面临的问题——对“小手术”的认识;LA麻醉面临的问题 ——费用问题;气腹改变免疫环境;co2气腹对免疫功能的不良影响;co2气腹造成感染扩散和细菌移位;结论;麻醉者如何自我防护？;病例分析;;患者入室 BP 88/50 mmHg、HR 89 bpm、R 20 bpm 、SpO2 98%。 14:30，左侧卧位L 1-2间隙硬膜外穿刺，成功后头向置管3cm，改平卧位，面罩给氧，硬膜外给予2%利多卡因试验量5ml，5分钟后无蛛网膜下腔阻滞迹象，继续给予2% 利多卡因 5ml，4分钟后给予5ml，3分钟后给予3ml，共计18ml。 15:00针刺法测平面T6-L5。 15:10 BP 85/48 mmHg、HR 85 bpm、R 20 bpm 、SpO2 97%，手术开始。;;5:26探查阑尾时，发现HR忽降至45 bpm，当时BP 80/46 mmHg、R 16 bpm、SpO2 97%，嘱护士给阿托品0.3 mg并加快补液，HR渐升至65 bpm 15:28患者心率突降至15 bpm，紧接着为0，即时BP测不到，患者唇色红，SpO2 97%。当即面罩加压给氧，嘱护士静注肾上腺素1mg，台上术者放气，撤出器械，行胸外按压。 两名麻醉医生来增援协助行气管内插管，手控呼吸，当时连续测几次BP测不到，SpO2为0。继续予肾上腺素1mg，阿托品0.5 mg，2%利多卡因5ml iv，当中曾出现室扑，无除颤器，电话请内科赶紧送除颤器上来，期间曾测到一次BP为68/40 mmHg。 15:35撤去头架及铺单，嘱术者改变胸外按压位置，即出现心室率189 bpm，患者唇色由紫绀变为红润， SpO2 98%，测BP为200/110 mmHg，手控呼吸，予20%甘露醇125 ml快速滴入，速尿20 mg iv，地塞米松20 mg iv ，5%碳酸氢纳125 ml静滴，10%氯化钾10 ml 加入林格氏液中静滴 15:50出现窦性心律180 bpm，自主呼吸28 bpm，SpO2 98%，BP165/100 mmHg，患者无意识，予颈部冰敷，接着按脑复苏处理 ;本例病人可能的病理生理;麻醉中存在的问题;;小结;多谢指正