妊娠期糖尿病刘红 课件.pptVIP

妊娠期糖尿病 概述 妊娠合并糖尿病有两种情况: 一种为原有糖尿病(DM)的基础上合并妊娠,称糖尿病合并妊娠; 另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,称妊娠期糖尿病(GDM)，占90%。 妊娠期糖代谢异常的原因 高危因素 糖尿病对妊娠的影响 糖尿病对胎儿的影响 糖尿病对新生儿的影响 临床表现 实验室检查 护理评估与护理目标 一、妊娠期糖代谢异常的原因 1、胎儿从母体获取葡萄糖增加； 2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加； 3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。 二、高危因素有： 1、孕妇因素：年龄超过35岁妊娠前肥胖、糖耐量异常 家庭史：糖尿病史家族史 3、妊娠分娩史：不明原因死胎、死产、流产、巨大儿、胎儿畸形史和羊水过多史、GDM史 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周，羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 三、糖尿病对妊娠的影响 ● 自然流产率升高 妊娠高血压疾病发生率升高 产科感染率增加 羊水过多发生率增高 巨大儿 ，难产，产伤，产后出血发生率增加 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时复发率高达33~69% 四、糖尿病对胎儿的影响 巨大儿：达25~42% 胎儿生长发育受限（FGR） ：达21% 流产和早产：10~25% 畸胎儿发生率增高：为正常妊娠的7~8倍 五、糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合症发生率高 新生儿低血糖 低钙血症和低镁血症 其它：高胆红素血症、红细胞增多症等发生率高 六、临床表现 妊娠期三多症状，或外阴阴道假酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于90公斤，本次妊娠巨大儿或羊水过多者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多无明显的临床表现。 七、实验室检查 实验室检查 1、空腹血糖测定 5.1mmol/L 2、随机血糖 11.1mmol/L 3、糖筛查试验 ≥7.8mmol/L，GDM的可能性极大，应首先检查空腹血糖。 4、葡萄糖耐量试验（OGTT） 诊断标准：空腹 5.1mmol/L，1小时 10.0mmol/L，2小时 8.5mmol/L。 八、妊娠期孕妇血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感 空腹血糖控制在:3.3~5.3mmol/L, 餐前30分钟: 3.3~5.3mmol/L 餐后2小时: 4.4~6.7mmol/L 夜间:4.4~6.7mmol/L 九.护理评估 妊娠期 了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎等分娩史。评估胎儿健康状况。监测血糖结果。评估孕妇对糖尿病的知识了解。 分娩期 观察产妇有无低血糖症状。根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整输液速度。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征，以了解产程进展，及早发现异常情况及时处理。 产褥期 评估子宫收缩情况，是否有感染的症状。 十.护理目标 孕妇不发生感染 孕妇主诉焦虑程度减轻 孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法 胎儿没有受伤 孕妇不发生低血糖和产后出血 治疗原则 严格控制血糖在正常值，减少母儿并发症，加强母儿的监护，选择合适的分娩时机与分娩方式，正确处理产褥期。 出院指导 监测血糖，遵医嘱用药，定期复诊。 指导糖尿病饮食