患者的肠内营养支持ppt课件.ppt

* * * * * 36.1%的患者使用鼻肠管，其余是鼻胃管。 * * * * ICU 患者肠内营养监测 观察肠道的耐受情况 腹部不适：饱胀、痉挛、疼痛 1、输入速度快 2、渗透压高 3、喂养管道从胃部移动到小肠 4、感染 5、脂肪过高 6、营养制剂太凉 7、胃排空和肠蠕动障碍 8、不耐受纤维制剂 ICU 患者肠内营养监测 恶心、呕吐 1、肠道激惹 2、胃张力减弱 3、输入速度快 4、喂养管道从肠道退到胃内 5、肠道远端梗阻 大便量、色、频率、硬度 1、腹泻：抗生素、高渗透压、输入速度快 2、便秘：纤维不足、液体不足、镇痛药 ICU 患者肠内营养监测 警惕误吸 检查胃残留量 胃残留量 : 连续输入时每 4 小时 1 次 胃排空障碍诊断 鼻胃管输入时,胃残留量 200ml 胃造口输入时,胃残留量 100ml 上半身抬高 30 度 诊断误吸 症状和体征 : 呼吸困难,呼吸急促,哮鸣音,罗音,心动过速 X 线片 : 肺浸润、肺不张、出血 染料制剂 : 气管中发现染料 ICU 患者肠内营养监测 观察营养摄入情况 食物量 PN 输入量 EN 输入量 体液情况: 水肿和脱水 检测生化和血液指标 检查器械导管的污染、稳定和通畅情况 EN vs PN EN PN EN PN 谢谢 欢迎提问 德国 ICU 营养支持问卷调查 European J Anaesthesiology 2008,25:58-66 开始时何种营养途径 ？ 德国 ICU 营养支持问卷调查 European J Anaesthesiology 2008,25:58-66 EN开始时间 ？ 德国 ICU 营养支持问卷调查 European J Anaesthesiology 2008,25:58-66 EN何种管道 ？ 德国 ICU 营养支持问卷调查 European J Anaesthesiology 2008,25:58-66 EN输入方式 ？ 德国 ICU 营养支持问卷调查 European J Anaesthesiology 2008,25:58-66 EN连续输入 ？ 德国 ICU 营养支持问卷调查 European J Anaesthesiology 2008,25:58-66 24小时内EN输入量 ？ 德国 ICU 营养支持问卷调查 European J Anaesthesiology 2008,25:58-66 每天增加的量 ？ * * * * * * * * * * * * * * * * 最初 24 小时内，每 2-3 小时进行胃内负压吸引 胃潴留的诊断 喂养管喂养，胃残留量超过 200ml PEG 喂养，胃残留量超过 100ml * * * 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 重症患者的肠内营养支持 吴宗键 什么是ICU患者 ？ 什么区别 ？ 外科手术患者 严重创伤患者 内科重症患者 恶性肿瘤患者 系统炎症反应综合征(SIRS)的严重程度 Crit Care Med 2003,31:1250 SIRS的确定 SIRS具有以下两项或两项以上的特征 ① 体温＞38℃或＜36℃ ② 心率＞90次/分 ③ 呼吸＞20次/分或PaCO2＜4.3kPa ④ 白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10% Crit Care Med 2003,31:1250 应激反应 代谢反应增强 启动修复机制 增强免疫反应 器官功能损伤 SIRS 碳水化合物代谢 血糖 肝 糖异生 糖原分解 胰岛素依赖组织 胰岛素依赖葡萄糖摄入 糖酵解 甘油合成 乳酸和丙氨酸 胰岛素非依赖组织 糖酵解 乳酸和丙酮酸 无效循环 乳酸 丙氨酸 甘油 Nutrition Support In Critical Care，2005 甘油三酯代谢 肝 甘油糖异生 脂肪酸再酯化 VLDL 无效循环 外周组织 脂肪酸氧化 VLDL清除 脂肪组织 甘油三酯水解 甘油和脂肪酸释放 血浆脂肪酸 酮体 甘油 VLDL Nutrition Support In Critical Care，2005 蛋白质代谢 内脏组织 肠道 免疫细胞 创伤组织 蛋白合成 肾 氮