应用中医同病异治法治疗多囊卵巢综合征PCOS.doc

應用中醫同病異治法治療多囊卵巢綜合征(PCOS)舉隅 陳妙霞，指導：羅頌平教授 （香港中醫藥管理委員會註冊中醫師　廣州中醫藥大學2005級碩士研究生，） 多囊卵巢綜合征(polycysticovariansyndrome，PCOS)是常見的與生殖及代謝異常相關的內分泌疾病，是導致生育期婦女月經紊亂、無排卵性不孕最常見的病因。該病屬中醫月經病、不孕、癥瘕等病証範疇，也是婦科疾病中的疑難病種之一，常見的証型有腎虛型、痰濕阻滯型、肝經郁熱型，中醫藥治療本病療效顯著，並具有多靶點多環節作用的特點和優勢。筆者在跟隨著名婦科醫家羅頌平教授學習期間，見證了衆多多囊卵巢綜合征患者通過中醫的辨証施治而取得較好的療效。在跟師過程中記錄的一些病案可以說明中醫辨証施治，實施個體化治療多囊卵巢綜合征，同病異治的優勝之處。 病案一 陳某某　女　29歲 從2004年10月份因月經後期5年而求診。當時患者月經後期，經常是2月到6月一行，體形偏胖，時有胸脅脹悶，舌淡胖大，舌苔厚膩，脉沉滑。超聲波顯示雙卵巢多囊樣改變，基礎體溫呈單相，內分泌:FSH 4.4 IU/L、LH 8.1 IU/L、E2 1959 pmol/L。當時辨証為痰濕証，治以健脾祛痰，活血調經，處方為蒼附導痰合桃紅四物湯加减，同時配合本院製劑溫胆片，經後以補腎化痰健脾調經為法治療。經中藥治療後患者月經周期明顯縮短，約30天一行。 2004年10月20日初診：月經稀發5年，15歲初潮，月經45天到半年一行，末次月經10月6日，量少，色紅，痛經(+)。B超示卵巢多囊樣改變。舌淡紅，苔白膩，脉滑。以健脾祛痰，活血調經為法，處方如下： 蒼朮12g　香附10g　當歸10g　川芎10g　丹參20g　赤芍15g　法夏12g　陳皮6g　茯苓15g　胆星12g　牛膝15g　雞血藤30g 2004年10月27日二診：月經稀發病史，末次月經6/10，量少，餘無不適，舌淡紅，苔膩，脉滑。以活血通經，健脾祛痰為法，處方如下： 益母草30g　丹參20g　赤芍15g　牛膝15g　雞血藤30g　桃仁12g　皂角刺15g　佛手10g　陳皮6g　茯苓15g　胆星10g　蠶砂15g 2004年11月17日三診：月經稀發病史，末次月經5/11，量少，餘無不適，舌淡紅，苔膩，脉滑。基礎體溫波動。以健脾祛痰，活血調經為法，處方如下： 蒼朮12g　香附10g　郁金10g　砂仁6g　丹參20g　石菖蒲10g　法夏12g　陳皮6g　茯苓15g　胆星12g　牛膝15g　雞血藤30g 2004年12月8日四診：月經稀發病史，末次月經4/12，量少，餘無不適，舌淡紅，苔膩，脉滑。基礎體溫波動。以健脾祛痰，活調經為法，處方如下： 蒼朮12g　香附10g　郁金10g　當歸10g　藿香10g　石菖蒲10g　法夏12g　川芎10g　茯苓15g　胆星12g　陳皮6g 溫胆片　三瓶　日服三次　每次4片 由於患者為外地人，故要求用中成藥治療。因此導師仍以平時健脾祛痰為治法，用溫胆片；經前以活血通經為法，用血府逐瘀顆粒。後來患者因復查內分泌發現PRL升高，而加服逍遙丸。患者近三年多以來都堅持交替服用以上中成藥，月經基本能按時而至。 按語： 該患者素體脾虛，脾失健運以致水濕流溢下焦，聚濕成痰，痰濕壅滯沖任胞宮，導致月事不能按時而至。患者體形偏胖，時有胸脅脹悶，舌淡胖大，舌苔厚膩，脉沉滑，均為痰濕証的典型証候，導師以健脾祛痰為主要的治療法則，在月經期的不同階段靈活配合不同的治法，兼顧或針對不同的兼証。在病人首診時是在月經周期的中段，因此吾師以健脾祛痰為主，佐以活血調經，處方蒼附導痰湯為主方，用蒼朮、法夏、胆星、香附、陳皮、茯苓來健脾行氣化痰，佐以當歸、川芎、丹參、雞血藤、赤芍、桃仁來養血活血調經，以牛膝引藥下行，直達病所。患者在二診時正處於月經前期，因此吾師活血通經為主，佐以健脾祛痰為輔，處方中以益母草、丹參、赤芍、牛膝、雞血藤、桃仁、皂角刺等藥活血通經，佐以佛手、陳皮行氣疏肝；胆星、蠶砂、茯苓健脾祛痰。患者三診時處於月經中期，吾師仍以健脾祛痰為主，活血調經為輔，用蒼朮、法夏、胆星、香附、陳皮、石菖蒲、砂仁、茯苓來健脾行氣化痰，佐以丹參、雞血藤、郁金、牛膝來養血活血調經。後來患者因身處外地不便經常前來就診而要求用中成藥，因此吾師以平時健脾祛痰為治法，用溫胆片，經前以活血通經為法，用血府逐瘀顆粒，後來患者因復查內分泌發現PRL升高，而加服逍遙丸。經中藥調理後，該患者的月經周期基本上正常。吾師對該患者不僅使用辨証施治之法，還結合月經周期不同階段進行分期治療，經前以疏肝理氣，活血通經為法，經後以針對體質証型對証施治為主，佐以養血活血調經，起到良好的療效。 病案二 周某某　女　34歲 患者周某因月經後期，繼發不孕7年而求診。當時患者月經周期為40天到2月餘。體形中等，眼