儿童脓毒症与感染性休克解析ppt课件.pptVIP

C 液体复苏 首剂 晶体液20ml/kg,5-10min输注完毕 严重血容量不足，进行液体复苏常需要40-60ml/kg，甚至更多液体 注射完毕重新评估心输出量 心率、尿量、毛细血管再充盈时间和意识水平 容量不足早期可使血管收缩和心率增快而不是血压下降，故血压本身不是评估容量复苏是否足够的一个可靠终点 但是，一旦发生低血压，心血管功能可能很快出现衰竭 肝大可能是液体超负荷的一个表现 血液动力学改善时，应大幅减慢输液速度 恢复组织灌注： 强调早期（6小时内），充分补液，恢复组织的灌注，组织带氧 最初的治疗是纠正和预防全身组织的低氧的关键。 随着细胞组织缺氧时间延长，心脏功能逐渐降低，在恢复组织灌注时，易发生肺水肿等并发症。 抓时间 及时治疗(30分钟内：超过60分钟),死亡率减少40% 影响治疗成功的因素为: 早期认识 静脉通道的建立 复苏液体量对死亡率的影响 死亡率 D 血管活性药物 液体复苏无效的休克病人 复苏早期即使低血容量尚未纠正，也可应用收缩血管药物以维持灌注压 血管活性药物 首先 多巴胺 多巴胺难治性休克 应用肾上腺素或者去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 低心排量 全身血管阻路↑ 四肢冷 毛细血管再充盈时间长 尿量少， 但血压正常 E处理感染源 清除病灶 F激素的应用：理论上 有下丘脑-垂体-肾上腺轴功能减退 糖皮质激素具有全身抗炎症治疗的作用，可以阻止炎症的级联反应，中断炎症反应链 儿童激素应用研究证据： 高剂量的激素并不能减少脓毒症休克的死亡率，同时对存在脓毒症而没有休克时，甚至有害. 原因:继发性感染，增加了肝肾功能障碍的发生率 Markovitz : PCCM 2005 Annane D JAMA 2002； Corticus Trial, NEJM 2008： 推荐： 液体复苏无反应 肾上腺素的绝对缺乏（25%） 应用血管活性药物效果不佳 氢化可的松 H 人类活性蛋白C 不建议儿科使用 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 潮州市人民医院 儿童 脓毒症与感染性休克 基本概念和定义 定植： 有病原（细菌、病毒、真菌等）存在，但没有机体的反应 感染： 有病原（细菌、病毒、真菌等）存在 并有机体的反应或应该没有微生物存在的地方出现了 定义 ：感染 存在任何病原体引起的可疑或已证实（阳性培养、组织染色或PCR）的感染或与感染高度相关的临床综合征。 感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果（如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜）。 定义 全身炎症反应综合征（SIRS）机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，炎症介质大量释放引起的全身效应，是机体失控的过度放大且造成自身损害的炎症反应。并至少具有以下临床表现中的2项 全身炎症反应综合征（SIRS） 至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常： 中心温度 38.5℃ 或 ＜ 36.0 ℃。 心动过速，平均心率 同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或 1岁出现心动过缓，平均心率 同年龄组值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5小时。 平均呼吸频率 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟嗜中性粒细胞＞10%。 定义 脓毒症（Sepsis） 是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。 脓毒症=感染性SIRS（病毒、细菌、真菌、原虫） 定义 严重脓毒症（Server Sepsis） 伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的（Sepsis） 定义 感染性休克(Sepsis Shock) 虽然进行了液体复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降 定义 多器官功能障碍综合征（MODS） 严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍 （1）接触 表面 （2）定植 （3）侵入 （4）感染 势均力敌 组织损害 免疫/损害修复 发病/死亡 携带状态 并不是所有的接触都会定植 定植可以侵入 感染可以潜伏 严重脓毒症与脓毒症休克 Bone et al. Chest 1992;101:1644 感染, SIRS, 脓毒症 严