石钢腹腔镜下广泛子宫切除术_1ppt课件.pptVIP

腹腔镜下广泛子宫切除术;全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家 5年生存率 （美国 2000-2002）;;宫颈癌FIGO分期;;;;1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切除术 最初应用于肿瘤直径2cm的患者 现在与经腹手术相同，IA2-IIA期 ;体位;安置举宫器;置孔;处理漏斗韧带、圆韧带;剪开膀胱腹膜反折;切开输尿管隧道 离断子宫血管 ;切开输尿管隧道 离断子宫血管;处理宫骶韧带 ;处理主韧带、切除宫旁组织 ;淋巴结清扫 ;淋巴结清扫 髂外;淋巴结清扫 闭孔;切断阴道;缝合阴道断端;卵巢移位术;生存率 两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据 NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低 李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）;手术时间 各研究报道差异较大，195 min – 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术 学习曲线;术中失血 各研究报道差异较大，55 ml– 370 ml 系统评价认为腹腔镜手术少于经腹手术 输血率更低 学习曲线 ;淋巴结数目 各研究报道差异较大，7个 – 41个，平均20个 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异 学习曲线;术中并发症 血管损伤（最常见） 膀胱损伤 肠道损伤 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异 ;术后并发症 感染 （Frumovitz等报道 腹腔镜 18% vs. 经腹 53%