胸部疾病医学ppt课件.ppt

胸部疾病;概 论;第一节  概 论; ? 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。 ; 胸部解剖： 软组织胸廓： 皮肤、皮下组织、 肌肉组织 骨性胸廓： 胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔： 密闭而且负压--呼气 时 -3～-5cmH2O，吸气时 -8～-10cmH2O，之间差约 为5cm。 胸内组织器官： 肺脏、心脏、 胸内大血管、气 管、食管、胸导管和神经等。 ;1.软组织 Soft tissues ;肋间动脉 Arteria：;肋间静脉 Vein：;2.骨骼 Bones;a. 肋骨 Ribs;b.胸骨（正位） The sternum;b.胸骨 （侧位） The sternum;c.胸椎 Thoracic spine;3.胸膜腔 Pleural cavity: ;胸膜腔的组成 Conformation ;胸膜腔负压Intrapleural pressure：;负压作用： ;4.膈肌（三个裂孔） Diaphragm;根据损伤暴力性质不同分为： 钝性伤-减速伤，挤压伤，撞击伤，冲击性暴力 穿透伤-火器或锐器暴力 根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为： 闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通 ;钝性伤;穿透伤;症状：胸痛，呼吸困难，痰中带血，咯血 体征：望诊-胸廓畸形，反常呼吸运动，胸壁挫裂伤 触诊-局部压痛，骨擦感，皮下气肿，气管移 位 叩诊-积气呈鼓音，积血呈浊音 听诊-呼吸音减弱或消失，或可听到痰鸣音， 啰音; 1、院前急救处理： 内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理 原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运 现场施行特殊急救处理;急诊室或创伤中心; 急诊开胸探查的指征 ： 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物;胸部损伤——概论—概述;第二节肋骨骨折Rib Fracture;一、病因: etiology;肋骨骨折 Rib fracture ;二、病理生理  Pathophysiology;反常呼吸 Paradoxical breathing ;病理生理 Pathophysiology: ?1).纵隔扑动： 刺激肺门导致胸膜肺休克。 ? 回心血量减少, 循环障碍。 2）呼吸气体改变：（残气对流） 残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留, 导致呼吸，循环衰竭。 ;纵隔扑动 残气对流;临床表现： 症状： 胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难 体格检查： 压痛（直接、间接） 骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片： 肋骨骨折断裂线和断 端错位;多根多处肋骨骨折 Ribs fracture ;治疗原则： 1.镇痛 2.清理呼吸道分泌物 3.固定胸廓 4.防治并发症 ;胸部损伤——肋骨骨折;胸部损伤——肋骨骨折;胸部损伤——肋骨骨折;第三节 气 胸 ;胸部损伤--气胸—概述;闭合性气胸 定义：气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口 随即封闭，使之再在继续漏气,气胸趋于 稳定，胸腔内压力低于大气压。 病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷— 肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功 能减少—通气血流比率失蘅。 2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向键侧— 键侧肺也受压—键侧肺通气也产生障 碍。 表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。 轻者—无症状