外科病人的体液失调（本）课件.pptVIP

二、体内钾的异常 低钾血症：血清钾正常值为 3.5-5.5mmol/l 低于3.5mmol/l 表示低钾血症。 1、常见原因及病因 （1）禁食，进食不足或静脉补液中钾盐补充不足； （2）呕吐持续胃肠减压小肠瘘： （3）应用利尿药肾小球病变盐皮质激素过多，钾从肾脏排出过多； （4）代谢性碱中毒葡萄糖和胰岛素治疗钾从胞外进入胞内； 2、临床表现 肌无力：是低钾血症最早期表现严重时可出现软瘫； 吞咽困难为主、腹胀，肠麻痹； 心脏表现 T 波降低、变宽、双相倒置，ST压低, QT 间期延长出现病理性 U 波 低钾血症心电图 代谢性碱中毒反常性酸性尿 K+ ↓→ K+从细胞内移出与细胞外 Na+、H+交换↑，细胞外 H+ ↓， 肾远曲小管Na+- K+交换↓→ Na+- H+交换↑,肾排出 H+增多—碱中毒—反常性酸性尿 。 病 例 新华网合肥８月１３日电 ２００４年８月３日凌晨４点多钟，安徽省肥西县一患者因低血钾症被家人送往安徽省立医院急诊科，但到了医院不足一小时就死在了急诊室的检查床上。医院认为，医生对患者的救治未违反常规，病人是致命性的低血钾症，医院没有责任；但死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因，医院负有不可推卸的责任。 纠 纷 诊 断 根据实验室检查结果 EKG 临床表现 预防和治疗 积极治疗原发病并补充钾盐预防低钾血症。可补钾 4-5g/日到 6-8 g/日。 补钾注意 口服安全，常用补达秀片、 KCL 液 见尿补钾，尿量 40ml/h 才可经静脉补钾。 静脉补钾： 500ml 液体不可超过 1.5g，严禁推注。 大量静脉补钾时应监测血清钾和心电图变化。 高钾血症 血清钾超过5.5mmol∕L称为高钾血症 。 病 因 与肾脏难以排出过量的钾有关。常见的原因： ①细胞内的钾大量释出； ②输入库存血或钾盐过多，致细胞外液的钾过多； ③急性肾功能衰竭少尿期应用保钾利尿剂。 临床表现和诊断 轻度的神志改变、感觉异常和四肢软弱。 危险的症状是心功能失常如心跳缓慢、心律不齐，严重者可出现心跳骤停。当血钾超过7mmol∕L，几乎都有心电图的改变。 典型的心电图改变为早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。 高钾血症心电图 预防和治疗 预防和治疗引起高钾血症的原因，低钾血症补钾时应遵循补钾原则，如发生高钾血症，应作如下处理 处 理 1、停用含钾高的饮食和含钾盐的药物； 2、降低血钾浓度： （1）使钾转入细胞内 （2）阳离子交换树脂； （3）透析疗法； 3、对抗心律失常 。 降低血钾浓度： 使钾转入细胞内： ①先静注5%碳酸氢钠60—100ml之后，再静滴碳酸氢钠100--200ml； ②25%葡萄糖100--200ml，每5克糖加入胰岛素1单位静滴； ③肾功能不全时，使用10%葡萄糖酸钙溶液100 ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖液400ml加入胰岛素30单位，每分钟6滴24小时维持。 对抗心律失常 钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。 低钙血症 当血清钙降低（2mmol∕L，正常值为2.5 mmol∕L）引起神经肌肉兴奋性增高的症状称低钙血症。 病 因 急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能减退、胰瘘或小肠瘘。 临床表现和诊断 主要表现为神经肌肉的兴奋性增加，根据病因和临床表现，血清钙低于正常，可确诊。 预防和治疗 积极治疗原发病，并补充钙剂 第三节酸碱平衡的失调 正常人的体液保持着一定的H+也即保持一定的PH值，以维持正常的生理和代谢功能。其调节主要是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节，保持血液的PH值在7.35-7.45之间，PH低于7.35称酸中毒，高于7.45为碱中毒。 原发性酸碱平衡失调分为 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 同时存在两种以上的原发性酸碱失调，则为混合型酸碱平衡失调如代酸合并呼酸；代酸合并呼碱等 从亨德森方程得出 pH、HCO3- 及PaCO2是反应机体平衡的三大基本要素 HCO3-反应代谢因素：原发性 HCO3- ↓ 代酸；原发性 HCO3- ↑代谢性碱中毒 PaCO2反应呼吸因毒： PaCO2的原发性增多或减少则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 第三章 外科病人的体液失调 第一节 概 述 水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液 细胞内液：男