外科病人的体液失调（精品）ppt课件.pptVIP

第三章 外科病人的体液失调; 第一节 概 述;（一）体液的分布、化学成分;Date;（一）体液的分布、化学成分;（二）体液平衡及渗透压的调节;（三）酸碱平衡的维持;（三）酸碱平衡的维持;（四）水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性; 第二节 体液代谢的失调; 概 述;一.水和钠的代谢紊乱;（一）高渗性失水（原发性失水）;（一）高渗性失水（原发性失水）;（一）高渗性失水（原发性失水）;（一）高渗性失水（原发性失水）;（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水）;（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水）;（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水）;（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水;（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水）;（三）低渗性失水（慢性失水或继发性失水）;（三）低渗性失水（慢性失水或继发性失水）;（三）低渗性失水（慢性失水或继发性失??）;（三）低渗性失水（慢性失水或继发性失水）;（三）低渗性失水（慢性失水或继发性失水）;（三）低渗性失水（慢性失水或继发性失水）;二.体内钾的异常;（一）低钾血症;（一）低钾血症;（一）低钾血症;（一）低钾血症;（二）高钾血症;（二）高钾血症;（二）高钾血症;（二）高钾血症; 第三节 酸碱平衡的失调;1、体液缓冲系统的作用;3、肾脏的调节作用;3、肾脏的调节作用;4、离子交换;体液缓冲系统反应最为迅速，作用短暂； 肺的调节作用略缓慢，约10-30分钟起反应，持续时间较长； 离子交换起调节作用，约需2-4小时； 肾脏调节作用出现最慢，需5-6小时，作用强而持久;一.代谢性酸中毒;一.代谢性酸中毒;一.代谢性酸中毒;一.代谢性酸中毒;二.代谢性碱中毒;二.代谢性碱中毒;二.代谢性碱中毒;二.代谢性碱中毒;三、呼吸性酸中毒;三、呼吸性酸中毒;三、呼吸性酸中毒;三、呼吸性酸中毒;四、呼吸性碱中毒;四、呼吸性碱中毒;四、呼吸性碱中毒; 第四节 临床处理的基本原则; 基 本 原 则; 基 本 原 则; 病 案 分 析 某患者患急性肠梗阻3天，呕吐频繁，口渴，尿少，皮肤弹性差，BP 90/60mmHg，P 100次/分，呼吸深，30次/分，有酮味，腱反射消失，心音低，尿比重正常，血Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L，CL-100mmol/L，PH 7.30，SB 14.26mmol/L，PaCO2 30mmHg，BE 10.26mmol/L。该患者体重60Kg。 1）试述其诊断，及其诊断依据 2）试述其治疗;1.诊断： 1）等渗性脱水（5%）；2）代谢性酸中毒（部分代偿） 2.诊断依据： 1）等渗性脱水：急性肠梗阻呕吐病史；口渴，尿少，皮肤弹性差，脱水表现； 血压下降，脉细速等低血容量表现（估计体液丧失5%体重）；血Na+，K+，CL-正常。 2）代谢性酸中毒：肠梗阻，呕吐3天，存在饥饿病史；血压低，组织灌注不足，引起组织缺血缺氧；呼吸深，有酮味，腱反射消失； PH↓SB↓BE↑PaCO2 30mmHg，（说明存在代偿但不完全）;3.治疗： 1）纠正病因：手术 2）补充血容量不足：平衡液 3000ml 10%GS 1500ml 5%GNS 500ml 10%KCL 40ml iv drop（注意见尿补钾） 3）纠正血容量不足后，酸中毒一般可以自行纠正，若仍不纠正，根据血气分析结果，适当补充碱剂;思考题：