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《颅脑外伤1》课件
颅 脑 损 伤;一、颅脑损伤;第一节 头皮损伤;一、头皮血肿; 头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。由
于头皮血管丰富,出血较多,可引起失血性
休克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损
伤,对头皮裂伤本身除按照压迫止血、清创
缝合原则外,尚应注意:①须检查伤口深处
有无骨折或碎骨片,如果发现有脑脊液或脑
组织外溢,须按开放性脑损伤处理;②头皮
血供丰富,其清创缝合的时限允许放宽至24
小时。; 头皮撕脱伤
原因:多因发辫受机械力牵扯,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导致失血性或疼痛性休克。
治疗:在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下,(1)行中厚皮片植皮术,(2)对骨膜已撕脱者,需在颅骨外板上多处钻孔至板障,后期植皮。(3)条件允许时,应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合,如获成活,可望头???生长。;;; 一、颅盖部线形骨折
1、颅盖部的线形骨折,主要靠颅骨x线摄片确诊;
2、单纯线形骨折不需特殊处 理,但应警惕是
否合并脑损伤;
3、骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位
时,要警惕硬脑膜外血肿的发生;需严密
观察或CT检查;
4、骨折线通过气窦者可导致颅内积气,要注
意预防颅内感染。;;;; 颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底
根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折
(二)颅中窝骨折
(三)颅后窝骨折;不同部位颅底骨折的鉴别;;;颅底骨折的诊断
主要依靠上述临床表现来确定。另外还可通X线片
显示,但仅30%--50%能显示骨折线;CT检查不但对
眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助,还可了解有无脑
损伤。;颅底骨折治疗
原则:卧床,静养,防止用力,使用抗生素,适时修补。
* 合并脑脊液漏时,须预防颅内感染,不可堵塞或冲洗,不做腰穿,取头高位卧床休息,避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕,给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1--2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液,可考虑行手术修补硬脑膜,以封闭瘘口。
* 对伤后视力减退,诊为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应争取在12小时内行视神经探查减压术。 ; 二、凹陷性骨折
好发于额骨及顶骨,多呈全层凹陷。成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折,婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”。头颅X线片和CT扫描即可明确诊断。
;手术适应证:
①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高,
②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍,
③凹陷骨折深度超过1cm者。
④位于矢状窦处凹陷牲骨折,如未引起神经体征或颅内压增高,即使陷入较深,也不宜手术;必须手术时,术前和术
中须作好处理大出血的准备。
⑤开放性骨折的碎骨片易致感染,须立即手术。;; 第三节 脑 损 伤; Glasgow昏迷评分法;脑损伤的分级
按Glasgow昏迷评分法(GCS)
13—15分者定为轻度,
8~12分为中度,
3~7分为重度。 ;;;脑损伤机制:
无论头颅在何种情况受伤,都应有直接的着力点,根据受力的部位及暴力作用的方向,常可推测出脑损伤的部位和程度,故分为三类:
(一)、加速性损伤:头颅突遭外力打击,迫使其瞬间由静态转为动态,而造成脑损伤,称为“加速性损伤”。
(二)、减速性损伤:运动的头颅突然碰撞在外物上,迫使其瞬间由动态转为静态,而造成脑损伤称为“减速性损伤”。
(三)、挤压性损伤:头颅在相对固定的情况下,为两侧相对的外力挤压而损伤。;;1.头皮肿胀
2.血肿位于肿胀侧
3.同侧冲击伤
4.颅骨骨折;损害在对应的撞击部位;30%的发生率.
对侧伤;;二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
1.原发性脑损伤:指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤,主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。
2.继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑损伤,主要有脑水肿和颅内血肿;
临床意义:前者无需开颅手术,其预后主要取决于伤势轻重;后者,尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术,其预后与处理是否及时、正确有密切关系,尤其是原发性脑损伤并不严重者。;(一)脑震荡
表现为一过性的脑功能障碍,无肉眼可见的神
经病理改变。
诊断依据是:
1.受伤有短暂的意识障碍,一般不超过半小时。
2.逆行性遗忘。
3.神经系统检查及CT等辅助检查无阳性发现。
4.较重者可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、
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