重性精神疾病患者管理李芳ppt课件.pptVIP

重性精神疾病管理治疗工作规范 通渭县疾病控制中心 姚占国;精神疾病患病情况;CDC（中国疾病预防控制中心）提供的数据显示，我国人群精神疾病总患病率为15％左右；估算目前全国大约有1600万名重性精神疾病病人，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童青少年约3000万人。 ;精神卫生服务需求;不少患者挣扎在死亡线上;;工作措施;落实《工作规范》的意义;;重性精神疾病（Psychosis） ?发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力 ?可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为 ?长期患病会严重损害患者的社会功能 ?主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞; ;患者的发现和登记;;;;;;;; 管理要求;;;3.1.2危重情况处置;3.1.3分类干预;分类干预-病情稳定患者;分类干预-病情基本稳定患者;分类干预-病情不稳定患者;3.1.4其他要求;其他要求（续）;3.1.5记录和网络报告;记录和网络报告（续）;患者危险性评估分几级？ 随访评估的内容？ 干预分几类？;;;;;;;;;;;;;3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 ;药物治疗注意事项 处方：由精神科执业医师出具 知情同意书：治疗前由患者或其监护人签署 不良反应说明：精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策 依从性：争取患者和家属的主动配合，使患者遵医嘱按时按量用药;安全 早期 适量 全程 有效 个体化 对于精神发育迟滞不伴发精神障碍者，不属于重性精神疾病药物治疗的范围;3.3.1.安全性 全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症 考虑药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查；治疗过程中定期（每季度）对上述项目复查；不良反应大的药物每月进行检查 严格掌握用药禁忌；注意药物之间配伍禁忌 及时识别和处理药物不良反应 必要时请上级医疗单位做血药浓度检测;3.3.2 及时性 一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效 3.3.3 有效性 根据疾病表现和既???治疗情况，选择合适药物种类和个体化有效治疗剂量 3.3.4 经济性 选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物 3.3.5 个体化 用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效 用药剂量，应以达到最佳疗效和能耐受为目标;3.3.6 单一性 除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用 急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用 3.3.7 系统性 在足够剂量、足够长疗程后评价疗效 有换药指征者合理换药 3.3.8 长期性 坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗 要特别注意功能恢复;3.4 群体效果评估;（3）检出患者规范管理率 规范管理患者数/所有登记在册的确诊患者数×100% 规范管理患者指按照本《工作规范》要求的随访时间间隔，在一年内完成全部随访次数的患者。例如：对病情稳定患者连续3个月内至少有1次随访，一年至少有4次随访的患者;（4）在管患者病情稳定率 最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/（在管患者数-失访患者数）×100% （5）检出患者轻度滋事率 检出患者中轻度滋事人数/所有登记在册的确诊患者数×100%;轻度滋事 指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情 例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类 以当地公安机关的资料为准 ;（6）检出患者肇事肇祸率 检出患者中肇事肇祸人数/所有登记在册的确诊患者数×100%;肇事肇祸 包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类 肇事行为是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的 肇祸行为是指患者行为触犯了我国《刑法》，属于犯罪行为的 以当地公安机关的资料为准 ;;背景1;背景2;较常涉及应急处置的具体病种;;;;;;;;;;;;; 4.5.2 精神科门诊留观;4.5.3 精神科紧急住院治疗;4.5.4 院外应急医疗处置常用措施;快速药物镇静 为迅速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可使用抗精神病药物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物）快速镇静 用药后，应注意观察药物不良反应 持续性药物治疗 对已经接受社区/乡镇管理的患者，根据疾病诊断和既往治疗情况，应及时制定和调整长期药物治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓解病情 其他治疗 查看并处理患者出现的身体损伤 必要时，请就近综合性医院会诊或协助诊疗 ;已接受管理的患者 处置结束后仍然在家居住的，社