休克识别与救治对策ppt课件.ppt

休克识别 与 救治对策;内容摘要;休克（shock）;休克的分类;休克的病理生理改变;休克进展过程与临床分期;多汗、大汗;休克期（失代偿期或淤血缺氧期）脏器功能受损期;休克晚期（DIC期）脏器衰竭期;　大出血低血容量性休克一开始即可因回心血量突然减少使血压骤降。 　部分感染性休克由于儿茶酚胺等作用于微循环的吻合枝上的β受体使之开放，故早期表现为高排低阻型休克（暖休克），随之因α受体兴奋为主而出现低排高阻型休克（冷休克）。;休克识别程序：;休克思维程序：想到休克;接诊病人;血流动力学监测;例;单纯观察血压局限性;休克指数（SI）临床意义;组织氧合的监测;休克早期临床表现（1）;休克诊断;对复杂问题的简单解决方法;治疗方法;休克生理学的评价;休克救治;维持正常循环条件;维持血压三要素;救治目的：保证氧输送（DO2),使组织器官 得到足够氧合血的灌注 因DO2=COXCaO2 CaO2=1.34XHbXSaO2 所以DO2 ＝ CO × 1.34XHbXSaO2;凡有休克动因的病人突然口干 躁动不安 皮肤苍白多汗 肢端冰冷 呼吸加快 脉搏细速100次/分 脉压20 mmHg，;应急救治措施（１）;现场应急救治措施（２）;Ⅱ补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，获得良好心排量。 质： 速度： 量： ;救治策略（1）;救治策略（2）;救治策略（3）;补容应注意事项（1）;补容应注意事项（2）;CVP与补液的关系;应激状态时CVP的临床意义;补液试验;尿量与休克的关系;输液量过多或速度过快的急性并发症;急性左心衰基础病;急性左心衰（肺水肿）应急处理; Ⅲ调节周围阻力 应根据病因相应处理 ∵外周血管阻力（TVR)=(MAP-RAP)/CO×80 ∴当高心排血量时，血压不低时，TVR已下降，外周血管阻力与心排血量呈负相关，与心肌耗氧正相关。 MAP=1/3SP+2/3DP或=1/3PP+DP;心功能正常时：按公式:TUR=MAP/CO. 心排量高，TVR↓，DP↓↓,PP↑. 若MAP65mm心肌灌注压降低→心排量反而下降。所以不宜使用血管扩张剂。 因为BP＝CO×SVR,用血管收缩药，提高外周血管阻力，使MAP≥65mmHg。 保证心肌???注,心排量。;常用药;心功能不全时：机体代偿TVR↑ 低氧血症；当PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑ ∴提高心排量，需用血管扩张剂降低TVR，能取得良好疗效。 经足量补容后，血流动力学仍未改善，CVP ↑，血压仍未恢复：临床常用阿拉明联用多胺，最好用去甲肾上腺素0.1～0.5ug/kg/min（4～8ug/min)+硝普钠1～10ug/kg/min(10～40ug/kg/min）联合静滴。 ;654－2应用;去甲肾上腺素;多巴胺;多巴胺用法与用量; 1.增强心肌收缩力 正性肌力药物的应用：一般不必应用正性肌力药物，尤其低氧血症时，正性肌力药物，明显增加心肌耗氧量，影响心肌代偿功能，除非心率120次/分，才用少量西地兰，心率120次/分时，心肌收缩力降低多数用多巴胺5~10ug/kg/min静滴或多巴酚丁胺。;2.保护心肌 牢记心泵是生命得以维持的重要器官 ①保证心肌供氧：心肌对缺氧耐受差，尽快纠正低氧血症。 ②控制心率（HR），当HR120次/分，应注意寻找原因对因治疗，补充血容量、控制感染、降温、补充电解质、纠正酸中毒及注意增加心肌能量等。不宜盲目使用控制心率药物。 ;Ⅴ.常见休克应急救治;抢救;监测生命体征、心电;预防：;(2)失血性休克;盲目补容会增加死亡率;血管活性药物应用;病例讨论病历摘要;病史：;体查：;讨论：;监测与处理 （1）;监测与处理 （2）;监测与处理 （3）;（3）感染性休克认识与救治新进展流行病学Ⅰ;流行病学Ⅱ;流行病学Ⅲ;流行病学Ⅳ;病理生理新认识Ⅰ;病理生理新认识Ⅱ;诊断感染早期DIC分子标记物;急诊DIC诊断新标准;SIRS;救治策略Ⅰ;救治策略Ⅱ;救治策略Ⅲ;救治策略Ⅳ;救治策略Ⅴ;小结;休克诊断与救治中的几个问题;　　血压降低不是休克的同义词，因为血压维持三要素：血容量（Q）、心排量（CO）及外周血管阻力（TVR），只有根据临床情况调节这三者，保证组织器官的灌注。 ;　肺：呼吸频率、SaO2、血气 　心：心率、心律、CVP 　肾：尿量、比重、Cr、BUN 　肝：肝功十项 　血液：RBC、APTT、PT、Fbg 　胃肠：PH测定、乳酸测定;5、血管活性药物的