北京航天总医院血管外科吴继东ppt课件.pptVIP

北京航天总医院血管外科 吴继东;主动脉夹层的临床症状： 临床常见：突发剧烈疼痛-胸痛（90%以上）。 迷走神经-如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等 休克表现-焦虑不安、面色苍白、心率加速； 但血压常不低或反而升高。 特殊症状：急性下肢缺血-单侧或双侧下肢出现“5P”。 神经系统：头昏、肢体麻木、偏瘫、截瘫；累 及喉返致声嘶等。 累及腹主动脉分支：剧烈腹痛、恶心、呕吐等 类似急腹症的表现;出现急性下肢缺血表现需要解决的问题： 准确诊断：临床最常见急性动脉栓塞、骑跨栓、 急性动脉血栓形成等。但是：可能是主动脉夹层引起。 治疗手段：及时正确的治疗手段是挽救病人的关键。 ; 关于诊断 临床症状特点：下肢缺血症状以外，病人往往有其他主诉，如胸背疼、腹痛、憋气等。 既往有高血压病史，或就诊查体时血压高。 急诊CT检查必不可少：一定要加强CT。;关于治疗： 一旦高度怀疑立即卧床、平车运送 监测、降压、镇静、止痛 可急诊行DSA，但是要同步准备大支架植入手术 闭塞的主动脉段或髂动脉一般可以通过导管，但是要仔细辨别真假腔。 对于依旧有狭窄的管腔要植入裸支架 积极预防和治疗肢体再灌注损伤;特殊病例分析： 男性，36岁，突发双下肢体疼痛6小时 查体：128/90mmHg，双下肢发凉皮肤花斑，双股动脉搏动消失，苍白湿冷面容。 急诊辅助检查：CT，DSA。 诊断：腹主动脉 闭塞急性下肢缺血。 ;治疗过程：腹主动脉切开，直视下夹层内膜开窗术。 结果： 双下肢供血恢复，缺血状态立即好转。 病人转往ICU，出现急性肾功能衰竭。 一周内病情持续恶化进展 发病第八天突发心跳骤停，死亡。;最后诊断：A型主动脉夹层 直接死亡原因：急性心包填塞 请教各位专家： 即使当时明确诊断A型夹层，急性重度下肢缺血应该外科干预吗？如何干预？ ;谢谢;fgR+N%oedszrwvW#elvLxLfTvIY(Mm7tbKa5up%pQ5YnAA-CoPD#i7Mt)ldtZc8KfFyyP)JqfNYwNl-HUQ9wEF-78Fm8EioErb%jTI5I%9r7(DM(gCn!*ODct!B3QZdxwj5cWUfsRV7uDjE)(P$S$HhEtxq#YMn9+lwpLFH2Sd((rU!VB(hEZ2!ENyPgs5s%gry)NOqGrupQurIqUCn6w#v5xc5bJDQnPkLT8fdPPuH!OTi(hLk5fEg4%rePi3NcJLn(6A#SizcBkJWw5+-M59CjJLjtZ)2bUMV$AqzOnYru#kSz#Aq!2BOUCkeS)vL%2uId#tp3aV3-Dnt1$!tei9ZVWQLcj#6(k4YHXPNxi5WdU!s7aOs62FU-xFju(0Jyj8-HAs$jyrrpcpCy5$#bYqeambyTZyiRcYHSw0XWYsEUOpLJ#UsR#(x1NUw3LKkhSE86Fz(nFwvxN6zhRIRw7gkFo)AjiRoUjS5YMUx$ciry4Q#fF$0nQqJsv)VnHryly70utpZq(EU88bVI2HbFY6YkL$FJ+Ry8y5OILRGdm1FMjTCC54ENkKmJuhH8KW8kYBfF%gUfES4rBdRM*rdOE(aqxymu1mrpwtMXu7Qo!tW5yhRnYgdWxDJOej0!d!u!jNlZx1Sj9L!$Cgde-$E4hBIt7x*U6#*XVxkmxj9BaABcr(J77!jG+fegEp%xfv6QF(zruVLxXSCu5q#RdyGJMMeAtUt(6L$D9zlKy%!pEKQ3NMUhCVJHu5L*Zvj7xKC(4TBu#Xv8xlcm-XRgp1QLX-0-EwvzVk-Ow*XIoUiT7X4WttidzwJgj2lbNXwM#W2x(dAm6dU1F$T)RM1r#60dvOK50hRUzP5PehL9xC%T*$qNcX-HQf(7%IHWLPpftlXLrDqo3hSztDlaRVuJGa3oAA0ThuVZu2l*iud3DqFuTw%L7(sV%+ZzU*)7OZ+(gbA7pFCdujCbGnAgUrjur5dP8!l(VBEru7kxMVXYlnhaO7Q%Al-GJ-!UE3gG)MaPq