《导管的常维护与并发症的护理》课件.pptVIP

PICC换药 物品准备：100毫升生理盐水2瓶、肝素钠1支、10厘米×9厘米以上的透气贴膜、10毫升或20毫升注射器2个、碘伏、消毒棉签。 PICC换药 换药步骤： （1）彻底清洗双手，戴口罩，严格遵循无菌原则。 （2）自下而上去除旧敷料，一手按压穿刺点，防止牵动导管，若导管不小心带出体外一小部分，严禁回送，以免感染。 注意：换药后记录穿刺侧臂围。 （3） 观察穿刺部位皮肤，勿用手触碰贴膜覆盖区内的部位，穿刺点有无红、肿胀、渗血、渗液、脓性分泌物及导管有无移位，发现异常及时处理。 PICC换药 （4）拿棉签蘸碘伏，从针眼处环形向外消毒，范围10 厘米×10厘米，顺时针一遍、逆时针一遍，穿刺点外的导管一遍，待消毒剂自然风干。将体外导管折成”S”形，透气贴膜先中间后两边贴紧皮肤。如透气贴膜受潮、脱落、污染时，应及时更换。如穿刺点仍有渗液，在穿刺点覆盖一小块纱布再贴贴膜。 如何更换无针接头 无针接头更换时：先用20毫升针管吸生理盐水10毫升，去针头后连接无针接头，排气，拧下旧无针接头，消毒picc导管后与picc导管连接，拧紧即可。 如何冲管、封管 碘酒、酒精消毒无针接头（一定要用力摩擦和待干），针管吸10毫升生理盐水去针头后接无针接头，推一下、停一下脉冲式冲洗导管。 针管吸每毫升含100单位的肝素钠盐水5-10毫升，去针头后接无针接头推一下、停一下脉冲式封管，当注射器推至2毫升，边推药边分离注射器与无针接头。 推注时要使用鱼际肌的力量 如何检查肢体是否肿胀 每次换药后测量臂围，与置管前测量的数值作对照。 避免在置管的上肢测量血压。 PICC 的常见并发症及处理 ※机械性静脉炎（常见） ※导管阻塞 ※血栓形成 ※导管内自发返血 ※穿刺处渗液 ※穿刺处渗血 ※单纯的穿刺侧肢体肿胀 *导管相关性感染 静 脉 炎 研究发现： 1.静脉炎的发生以表面葡萄球菌和真菌感染最为常见。癌症患者长期输入高浓度刺激性药物，刺激或损伤血管内膜，引起血小板凝聚形成血栓并释放前列腺素E，所以当发生机械性静脉炎时，患者感觉疼痛。 2.损伤的血管内膜，增加了静脉通透性，出现白细胞浸润的炎性改变，同时释放组织胺使静脉发红，管腔变窄，出现血流缓慢，影响液体输注。 静脉炎的相关因素 1 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜 静脉瓣的机械性摩擦刺激以及外界刺激引发。 2 picc作为异物置于静脉内，容易导致静脉炎 。 3 置管后置管肢体的大幅度活动。 普外科 多发在插管后2-10天 --沿静脉走行的疼痛、发红、肿胀，有“红线”样改变，触之有条索状改变。 机械性静脉炎的临床表现 --有时可以表现成局限症状：局部的硬结 返回 普外科 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理。 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在肝素盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 较细型号的导管经贵要静脉插入。 合并使用抗生素 在肿胀部位给以湿热敷每次30分钟。 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 肿胀部位使用喜辽妥，消肿效果好。 置管后患者避免置管肢体的大幅度活动。 机械性静脉炎 返回 导管堵塞 非血凝堵塞：导管失去功能中超过40% 由此引发 血凝堵塞：导管堵塞中非常常见的原因 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 PICC导管的日常维护与并发症的护理 普外科 中心静脉导管 定义：导管的尖端位于腔静脉内（上\下腔静脉） 化疗药 TPN 抗生素（PH〈4.5或PH〉9） 血液制品 血管活性药物 当病人需要用 为什么穿刺PICC 临床研究对比 PICC操作简单，感染率低＜2% PICC由护士操作，可床旁进行 PICC留置时间长（7天-1年） 穿刺并发症少（无气胸／血胸） 维护简单,节约时间,医疗费用更节省 病人更舒适 提高护士工作效率,降低护士劳动强度 为什么穿刺PICC 以人为本的理念使护士认识到保护病人血管的责任感。 减少患者反复外周穿刺的痛苦。 PICC适应症 1、外周静脉不好，难以维持治