《腹腔镜胆囊切除术ppt》课件.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术;;手术优点;手术适应症;手术禁忌症;Mirizzi综合征，是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管狭窄或梗阻，并发胆管炎、阻塞性黄疸、肝功能损害、胆囊胆管瘘等征候群。 ; 术前护理; 手术过程;术后护理;常见护理问题;一、焦虑 与腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）及顾虑手术效果及预后。  主要表现：1 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。 2 缺乏主见，易激动。 3 坐立不安，反复向医护人员咨询手术及安全性。 4 血压升高。;护理措施：1 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、切口小、恢复快）。 2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。 ;二、睡眠型态紊乱 ;护理措施： 1 、为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 2、 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。 3、 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。 4 、指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。 5、尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。 6 、必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。 ;三、舒适的改变 相关因素： 1 胃管、导尿管的刺激。 2 手术创伤。 3 恶心、呕吐、腹胀。 4 病人角色强化。 主要表现： 1 主诉咽喉、尿道口不适。 2 主诉腹胀、轻微腹痛，肩、背部酸痛，恶心、呕吐。 3 注意力高度集中于手术后的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微自理活动。;护理措施： 1 插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。 2 留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。 3 留置导尿管的病人，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2-3次。 4 给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。 5 帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）。 6 呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。 7 遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。 8 术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。9 拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。 10 拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。 ;四、潜在并发症--感染 ;护理措施： 1 、术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。 2 、向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）。 3、 术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。 4 、向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面）。 5 、术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温38.5℃，则每天连续监测4次，若体温39℃，则每天连续监测6次。 6、 当体温39℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。 7、 必要时给予药物降温。 8 、若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。 9、散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。 ;五、知识缺乏：术后康复知识。与未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息有关。 ;护理措施： 1 指导病人饮食应以高碳水化合物清淡易消化的流食为宜，少食多餐。限制脂肪和胆固醇的摄入，避免脂肪多、胆固醇高食物。如肥肉、花生米、蛋黄、芝麻、鱼子等，烹调时尽量用蒸、煮、炖的方法，禁用炸、炒、煎的方法。2 指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。 3 给予出院后的健康指导： （1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。 （2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。 （3）体温38.5℃,切口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排气，则应及时就