肛肠手术的围术期管理孙永涛 课件.pptVIP

肛肠手术的围术期管理; 外科手术在近一个世纪以来得以突飞猛进地发展,新的检查手段和医疗设备几乎让手术没有任何禁区，甚至我们还可以借助达芬奇机器人来替代医生完成手术；外科医生得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病人得以平稳度过手术最危险的阶段;正是因为麻醉医生的保驾护航 。;手术医生;1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为： ①ASA分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计分高；④有肺疾患；⑤X线肯定肺有异常；⑥心电图异常。 ;如病人系老年人，其围术期危险因素包括： 并存三种以上疾病，ASAⅢ级以上或急症，6个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h），失血量预计超过1000ml。; 2、手术方面的风险因素（主要是手术的复杂性和创伤程度）包括： 生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术、临时改变术式等。;3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外）包括： 麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。;麻醉不良事件的风险因素： 4“H”：低血容量 低血压