血液循环医学生理学课件104课件.ppt

第四章 血液循环;本章的主要内容：;第一节 心脏的生物电活动;特殊传导系统;一、心肌细胞的跨膜电位 transmembrane potential;(一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础;;;2. 动作电位 action potential;（1）去极化过程 (depolariztion)—0期;形成机制：;1）1期（ phase 1）—快速复极初期;2）2期（ phase 2）—缓慢复极期—平台期 plateau; 钾通道的特点： 膜去极化使Ik1通道关闭称内入性整流； Ik通道缓慢激活形成逐渐增加的K＋流；; 钙通道的特点：;3）3期（ phase 3）—快速复极末期;动作电位时程 action potential duration 与心率;4）4期（ phase 4）—恢复期;(二) 自律细胞的跨膜电位及其离子基础 ;1. 浦肯野细胞;If电流的特点：--起搏电流 pacemaker current;2. 窦房结细胞;0期： （去极化）;4期： （自动去极化）;窦房结P细胞4期离子基础：;二、心肌的电生理特性;静息电位水平：K+ 对兴奋性的影响 阈电位水平：;(2) 离子通道的性状 ：;2. 兴奋性的周期变化;有效不应期的实质：;超常期(supranormal period)：;相对不应期和超常期的临床意义：易造成心律失常;;一次期前收缩后有较长的心室舒张期；;;自动节律性(autorhythmicity) 衡量自律性高低的指标;抢先占领 capture;;（三）传导性 conductivity;;1. 心脏内兴奋传播的特点;;（4）特殊传导系统对高频率兴奋的过滤保护作用：; （1）心肌细胞的结构：细胞直径；缝隙连接数量；;（3）邻近的未兴奋部位的兴奋性： 　　a. 静息电位和阈电位的差距； b. 钠通道（或慢反应细胞的 钙通道）的性状 ;三、心脏生物电活动的检测;;（一）体表心电图;;2. 心电图与心肌细胞动作电位关系;;兴奋性(excitability) 自律性(autorhythmicity) 传导性(conductivity) ;一、心肌收缩的特点;（一）心动周期的概念 ;房室瓣和半月瓣关闭，使心室成为密闭腔；;1）快速射血期（rapid ejection phase）：;2.　心室舒张期 ventricular diastole;;1.　心房的接纳和初级泵作用;2. 心动周期中心房压的变化;三、心脏泵血功能的评价;每分输出量(minute volume)：4.5～6L 心指数(cardiac index)：3.0～3.5L/min·m2 ;每搏动（stroke work） 搏功＝搏出量×(射血相左心室内压　　　 －左心室舒张末期压力)＋动能 每分功（minute work） 每分功＝搏功×??率 右心室作功量只有左心室的1/6 心脏作功的意义：维持血压和推动　 血液流动;（三）心脏泵功能的贮备;体育锻炼对心力贮备的作用： 交感-肾上腺素活动增强； 肌肉泵的作用； 长期体育锻炼提高心力贮备；;四、影响心输出量的因素;;（2）异长自身调节（heterometric autoregulation） 　 心肌初长度↑→粗细肌丝重叠↑→横桥联结数目↑→心室肌收缩强度↑→搏出量↑ ;2. 影响前负荷的因素 静脉回心血量和心室射血后剩余血量 心室充盈时间； 静脉回流速度； 心包内压； 心室顺应性；;（二）后负荷 后负荷＝主动脉血压 后负荷对搏出量的影响： 动脉压↑→等容收缩期延长→搏出量↓ →舒张末期容积↑→异长自身调节 →搏出量恢复； 动脉压↑→心肌收缩力↑ 神经体液调节→心肌收缩力↑→维持搏出量； 动脉压过高，心输出量明显减少。;;1.心肌收缩能力(myocardial contractility);（四）心率 ;（五）左、右心室输出量的平衡协调 ;一、各类血管的结构和功能特点;;;二、血流动力学;　 影响血流阻力的因素： (1) 血管长度 (2) 血液粘滞度 (3) 血管口径：;; 1kPa＝7.5mmHg；1mmHg=0.133kPa 血压的形成： (1) 血液充盈程度 (2) 心室射血和血液遇到的阻力;三、动脉血压和动脉脉搏;(3) 外周阻力（peripheral resistance）;;2.动脉血压的测量方法;3.动脉血压的正常值及其生理性变动;① 正常成人：;（3）动脉血压的生理性变动 性别； 　年龄； 　不同生理状态； 　不同的动脉段;;4.　影响动脉血压的因素;增加时：;（4）主动脉和大动脉弹性贮器作用：;影响动脉血压的因