腰椎间盘突出症护理查房_1ppt课件.ppt

* 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 * 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 * 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 腰椎间盘突出症护理查房 病例汇报 9床 彭菊香 女 44岁 主管医生：张坤 责任护士：戴红霞 诊断：腰椎间盘突出症 患者于2013/16/01 10：30步行入院，诉约5年前无明显诱因出现腰骶部酸胀不适，伴有左臀部酸胀不适，行走，站立久后出现症状，伴左下肢乏力感，卧床休息后症状缓解。1年前腰骶部左臀部酸胀疼痛不断加重，症状同时出现，间断发作，伴左下肢乏力感，站立行走时间稍长症状明显。院外CT检查提示L5-S1椎间盘突出并椎管狭窄。为进一步治疗特来我院入院治疗。 病例汇报 患者于2013/24/1 09：00在全麻下行L5-S1后入路椎间盘摘除+椎管减压+椎间融合+内固定术，于20：30从ICU转回病房，带回引流管两根，保留尿管一根，敷料干燥 。 T36.6 P66 R17 BP115/73mmHg 概念（一） 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征； 是腰腿痛最常见的原因之一。 概念（二） 腰椎间盘突出症状发病年龄在20-50岁，男性多于女性，占腰腿痛患者的35%，以4-5腰椎最为常见。临床表现：①腰痛，以腰背部钝痛最为多见。②下肢放射痛间歇性跛行。③神经根压迫症状。④马尾神经压迫，会阴部麻木，刺痛感，排尿和排便功能障碍。⑤其他症状。手术指征：①诊断明确，经正规非手术治疗无效并严重影响工作和生活者。②马尾神经损伤严重患者。③症状虽不严重，但久治无效，影响步行和剧烈活动的患者。④伴有椎间狭窄症的患者。存在的问题：①焦虑、恐惧：与知识缺乏担心预后有关。②舒适的改变：与疼痛有关。③生活自理能力下降。④潜在并发症：压疮，泌尿系统感染，肺部感染，便秘，椎间隙感染，硬膜外血肿，脑液漏之一。 病因 ◆椎间盘退行性变 ◆外力的作用 ◆椎间盘自身解剖因素的弱点 ◆腰椎间盘突出症的诱发因素有： ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒 分型 ◆膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 ◆突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 ◆脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 椎间盘高度减少 正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘膨出 椎间盘突出 临床表现 ◆腰骶部疼痛、压痛。 ◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 ◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 ◆直腿抬高实验阳性。 ◆感觉、肌力和腱反射改变。 ◆脊柱变形和活动受限 辅助检查 X线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎 间隙有无狭窄。 CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。 L3、L4、L5椎间盘膨出 护理诊断 ◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 ◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 ◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病疾病相关知识。 护理目标 ◆病人疼痛减轻或缓解。 ◆病人心理状态良好。 ◆病人未发生并发症。 ◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 ◆病人活动能力和舒适度改善。 ◆掌握糖尿病自我护理知识，血糖监测方法，饮食控制 原则及急性糖尿病并发症的观察及应急处理。 护理措施 ◆术前护理 ①心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属 的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患 者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地 接受手术。 ②体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三 到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训 练、飞燕式训练等。 ③术前2天训练在床上大小便。 术后护理 ①减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或