（神经外科学ppt课件）17颅内压增高.pptVIP

颅 内 压 增 高;颅内压增高 颅内压的形成和正常值 颅内压的调节与代偿 颅内压增高的定义 颅内压增高的原因 颅内压增高的病理生理 颅内压增高的类型 颅内压增高的治疗原则 颅内压增高危象—脑疝 ;颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素;婴幼儿、小儿: 颅缝未闭或尚未牢固闭合;__________________________________________;2. 病变扩张速度;;体积压力反应 (Volume-pressure Response,VPR);颅内高压危象、脑疝颅内压在临界点以上;;;后颅窝占位病变（左侧），压迫四脑室及导水管，阻塞了脑室系统内的脑脊液循环，致梗阻性脑积水。;4. 病变伴发脑水肿的程度： 脑寄生虫病 脑脓肿 脑结核瘤 脑肉芽肿等 ;脑脓肿;5. 若患者和并有其它全身系统性疾病 尿毒症 肝昏迷 毒血症 肺部感染 酸碱平衡失调 高热;（一）影响颅内压增高的因素 年龄 病变的扩张速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全身系统性疾病 （二）颅内压增高的后果;对脑血流量的影响 ; 脑血流量（CBF）=  脑灌注压（CPP）= MAP-ICP脑血流量（CBF）= ;脑血流量保持不变;脑灌注压：9.3-12kpa(70-90mmHg);脑灌注压5.3kpa(40mmHg) 脑血管自动调节功能失效 脑血流量减少 脑缺血 脑死亡;2. 脑疝 Brain herniation （专门的章节讲述）;3. 脑水肿 Brain edema ; 脑代谢 脑血流量;血管源性脑水肿;4.Cushing 反应 全身血管加压反应 （两慢一高）： 心跳和脉博减慢 呼吸减慢 血压升高，脉压增大 多见于急性颅内压增高 全身血管加压反应 脑灌注压; 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血：;颅内压增高 颅内压的形成和正常值 颅内压的调节与代偿 颅内压增高的定义 颅内压增高的原因 颅内压增高的病理生理 颅内压增高的类型 颅内压增高的治疗原则 颅内压增高危象—脑疝 ;根据病因不同分类;（1）急性颅内压增高（来不及代偿、两慢一高） 急性颅内血肿、高血压脑出血 （2）亚急性颅内压增高 颅内恶性肿瘤、转移瘤、颅内炎症（3）慢性颅内压增高（视乳头水肿） 颅内良性肿瘤、慢性硬脑膜下血肿; 颅内压增高的临床表现 (掌握重点);(一) 颅内压增高“三主征”（重点掌握）;1. 头痛 (headache) 脑膜血管和神经受牵拉和刺激 性质: 胀痛和撕裂痛 时间：清晨和夜间 部位：额颞部,头痛部位无定位意义 程度: 随颅内压增高呈进行性加重。用力、 咳嗽、弯腰或低头活动时加重 ;————————————————; ;视神经受压 眼底静脉回流受阻;（二）意识障碍及生命体征变化 嗜睡 昏睡 昏迷 心跳和脉博缓慢 呼吸慢——呼吸节律紊乱 血压升高，脉压差增大 体温升高 ;（三）其它症状： 头晕、复视、猝倒、头皮静脉怒张。 小儿：头颅增大，颅缝增宽或分离，前 囟饱满隆起，头颅叩诊呈破壶音。 ;颅内压增高 颅内压的形成和正常值 颅内压的调节与代偿 颅内压增高的定义 颅内压增高的原因 颅内压增高的病理生理 颅内压增高的类型 颅内压增高的治疗原则 颅内压增高危象—脑疝 ;___________________________________;___________________________________;五. 治疗原则;___________________________________;___________________________________;;___________________________________;___________________________________;___________________________________;第三节 脑 疝 Brain Herniation;颅内压增高 颅内压的形成和正常值 颅内压的调节与代偿 颅内压增高的定义 颅内压