（神经外科学ppt课件）颅脑损伤.ppt

神经外科学;颅内压增高 颅内压增高的定义 颅内压增高的临床表现 颅内压增高“三主征” 意识障碍及生命体征变化 其它症状：肢体乏力、复视、视力下降等。 小脑幕切迹疝的临床表现 颅内压增高的症状 瞳孔改变 运动障碍 意识改变 生命体征改变 ;第二章 颅脑损伤 Craniocerebral Trauma;Great development of automobile industry;Heavy Traffic Accident;Tracheotomy ;Endotracheal Intubation; 颅脑损伤是一种常见而严重的损伤，据统计约占全身各处损伤的10-20%，仅次于四肢伤而居第二位，但死亡率却居首位。 在外伤致死的病人中，约半数是由颅脑损伤所致，不仅死亡率高，即使得以生存，其病残率亦高。;A case of severe head injury has a good recovery;颅脑损伤;头皮损伤 ;凡有脑伤的病人绝大多数合并有颅伤 颅脑损伤的中心问题是脑伤 ;第一节 头皮损伤Scalp Injury ;头皮分为 皮肤、皮下、帽状腱膜、 帽状腱膜下和骨膜层。 ; 皮下血肿: 体积小、疼痛 (Subcutaneous Hematoma) 易被误诊为凹陷性骨折 帽状腱膜下血肿: 可蔓延至整个头部， (Subgaleal Hematoma) (小儿)可导致休克或贫血 骨膜下血肿: 局限于某一颅骨范围内, (Subperiosteal Hematoma) 以骨缝为界; 较小血肿1-2周左右自行吸收 巨大血肿4-6周后吸收 局部加压包扎 一般不采取穿刺抽吸;二.头皮裂伤(Scalp Laceration) 出血多, (小儿)可致失血性休克 检查:有无骨折或碎骨片 有无脑脊液漏或脑组织外溢 处理:有脑脊液漏或脑组织外溢,按开放性脑损伤处理 头皮血供丰富,清创缝合时限放宽至24小时 ;三.头皮撕脱伤(Scalp Avulsion) 因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱。可导致失血性或疼痛性休克。 处理:压迫止血,防治休克 清创、抗感染的前提下,行中厚皮片植皮术 显微手术吻合血管,头皮原位缝合 对症、镇静、止痛;第二节 颅骨损伤 Skull Injury;骨折的部位 骨折形态 骨折是否与外界相通;第二节 颅骨损伤;———————————————;1.发生率高. 2.症状轻,单纯线形骨折无需特殊处理 3.颅骨X线摄片确诊 4.严密观察,头颅CT监测 警惕合并脑损伤 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦, 警惕硬膜外血肿 5.骨折线通过气窦者可导致颅内积气.注意预防感染;骨折线;(二) 颅底部线形骨折 (颅底骨折);1.临床表现 (重点掌握）;(1)非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑、 粘膜出血;(1)非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑、 粘膜出血;———————————————;———————————————;———————————————;———————————————;;———————————————;———————————————;———————————————;———————————————;———————————————;———————————————;—————————————;额部多处骨折、颅底骨折，注意有颅内积气， 提示骨折为开放性，与外界或额窦相通。;———————————————;2.诊断;骨折;3.颅底骨折的治疗：;颅底骨折合并脑脊液漏的治疗： ①静脉用抗生素预防颅内感染。 ②严禁堵塞及冲洗。 ③不做腰穿。 ④头高脚低位；患侧卧位；不流液体位。 ⑤避免用力咳嗽、打喷嚏、擤涕；避免大 便干燥。 ⑥如超过1个月CSF漏未停止，可做修补术。;二.凹陷性骨折 (Depressed Fracture);;;1.合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅 内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者。