椎间盘源性颈腰痛微创介入治疗（正式版）ppt课件.ppt

椎间盘源性颈腰痛的微创介入治疗 自治区中医院脊柱二科 吴彦生; 近年来，许多学者对间盘退变或损伤前后的 神经解剖生物化学、生物力学进行了深入研究， 人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下，发生 于间盘内部的病变也能引起颈腰痛——称之为椎 间盘源性颈腰痛。;椎间盘结构损伤的病理变化;椎间盘源性颈腰痛的发病机制;;;2.椎间盘后缘纤维环裂隙的出现;;;3.椎间盘内机械压力的变化;; 椎间盘源性下腰痛;诊 断 标 准;;;;;;;椎间盘造影;; 典型病例:椎间盘造影显示不同病变类型; 1. 臭氧间盘注入是良好的对比剂； 2. CT轴位可判定椎间盘病变的类型;;;;椎间盘内裂症：纤维环外层完整，内层撕裂;;突出型：纤维环外层破裂，髓核突出到后纵韧带下;椎间盘突出型;;破裂型：纤维环、后纵韧带完全破裂，臭氧 溢出到硬膜外间隙和椎间孔 。;1.注入2-5ml臭氧进入病变椎间盘，即可出现诱发 痛和复制痛，并出现椎间盘纤维环撕裂征象，确 定为责任盘，随即注入治疗量臭氧。 2.非责任椎间盘注入臭氧后无诱发痛和复制痛，也 没有纤维环撕裂影像，就不再注入治疗量臭氧。 3.臭氧椎间盘造影及诱发试验，对臭氧溶核术患者 可免除常规椎间盘造影，诊断正确率较高，节省 医疗费用，加快床位周转。 ;治 疗;镇痛作用 抗炎作用 解热作用 局部麻醉作用;草乌甲素片的双重镇痛作用机制;草乌甲素; 保守治疗6—8周效果不佳，可以行 微创介入治疗。; 臭氧溶核术治疗腰椎间盘病变; 氧化;;操 作 方 法;标记体表定位线; 穿 刺 操 作;穿刺入路安全三角区;; 椎间盘穿刺針正侧位透视像;A和C: 错误的穿刺方法 B：正确的穿刺方法; ; ;腰椎间盘突出症;椎间盘源性下腰痛适应证; 　 以术后每3个月的疼痛程度 VAS评分作为疗效的评定指标 VAS评分减少3分为有效; 1． 严重神经功能缺失者； 2． 非椎间盘源性坐骨神经痛； 3． 严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭 窄，侧隐窝狭窄者； 4． 椎间盘突出伴钙化、突出物大、压 迫硬脊膜囊大于50％者。; 5．破裂型和游离型椎间盘突出症 6．合并严重椎体滑脱者 7．合并重要器官严重疾患，手术有风险者; 臭氧浓度和剂量 椎间盘内注射臭氧浓度为40—50 ug/ml，经穿刺针缓慢注入椎间盘内。 椎间盘内注射量可根据患者的耐受程度调整，腰椎间盘为5-25 ml，颈椎间盘为5-15 ml 。 ; 术后绝对卧床24小时 给予抗生素3 d以预防感染 少部分患者术后1—2周会出现症状 “反跳”，可使用止痛剂对症处理。;国外应用医用臭氧治疗腰椎间盘病变的有效率;椎间盘源性下腰痛的髓核成形术;SpineCATH IntraDiscal Catheter;;射频纤维环成型术 ;;;测 试;;;;射 频 热 凝;穿刺时的观察;疗效评定标准;IDET疗效随访及并发症报道