先天马蹄内翻足治疗ppt课件.ppt

先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足 儿童最常见的足部畸形 发病率 3‰ 男孩＞女孩 右侧常见 临 床 表 现 后足：马蹄、内翻 临 床 表 现 前足内收 中足高弓 临 床 表 现 胫骨内旋 软组织挛缩 小腿肌肉发育差 病 因 病 理 原发与继发 仍有争议，尚无定论 治疗 保守治疗 软组织手术 骨性手术 早期保守治疗Ponseti 手法矫正 + 连续石膏固定 目 的 通过适当的机械刺激，逐渐牵张挛缩的 软组织，使骨和关节的脱位逐步获得复 位，石膏管型和支具维持矫正位置。 手法矫正的方法 患儿安静平卧，髋、膝屈曲位 术者左手示、中指握持双踝上方 手法矫正的方法 左拇指顶压在足背外侧凸起的距骨头处 手法矫正的方法 术者的右手先背屈第一跖骨，使前足置 于旋后位 左拇指顶压在距骨头上，作为支点起对 抗作用 连续、轻柔的外展前足 背屈第 1 跖骨 旋后外展前足 连续长腿石膏管型固定： 由足趾至大腿中上1/3 膝屈曲800 更换一次／周 6～8次 早期保守治疗 当前足内收和后足内翻纠正后，再矫正后足的马蹄畸形 畸形柔软： 握持全足，再背屈后足 仅背屈前足，可致摇椅足 畸形僵硬： 经皮跟腱延长 畸形柔软: 背屈全足，矫正后足的马蹄 经皮跟腱切断 石膏固定3周 佩戴支具＞1年，以防复发 生后 3 天，双侧马蹄足 保守治疗后 9 周 1.5岁时随访 生后 3 2天，双侧马蹄足 保守治疗后 10 周 出 生 后 7 天 治疗后12 周 Kite 法 固定后足 拇指顶在跟骰关节 旋前位连续外展 传统的治疗方法 传统的治疗方法 Kite 法 先矫正前足内收 再纠正后足内翻 最后背屈后足，矫正马蹄畸形 小腿石膏管型： 平均 22 个月 由于第 1 跖骨明显的跖屈畸形 前足旋前 中足高弓 前足外展时 先背屈第 1 跖骨（前足处于旋后位） 纠正前、中足畸形 Ponseti 的方法 传统的治疗方法 治 疗 效 果 ？ Zimbler (1994年） 75足：10％治愈 Herzenberg (2002年） 47足：94％患儿一年后需手术治疗 Crawford：文献综述 治愈率 ＜10％ Ponseti 的治疗方法 拇指顶在距骨头处 作为支点 起对抗作用 不固定后足 旋后外展前足，矫正 距、跟骨旋转畸形 距舟和跟骰关节复位 后足内翻 拇指顶在距骨头上 背屈第1跖骨（前足旋后） 旋后位连续外展： 距舟和跟骰关节复位 旋后位连续外展：后足内翻 Kite:旋前外展前足 Kite 旋前外展 Ponseti 旋后外展 旋后外展 Kite 旋前外展 高弓畸形矫正 加重高弓畸形 连续石膏管形固定 Kite 方法的弊病 前足外展时 固定后足：跟骨内翻？ 拇指顶在跟骰关节上：距舟、跟骰的复位？ 两种治疗方法的比较 项目 Kite 方法 Ponseti 法 前足 旋 前 位 旋后位 拇指 跟骰关节 距骨头 后足 固 定 不固定 跟腱 不 切 断 切 断 两种治疗方法的比较 项目 Kite 方法 Ponseti 法 石膏 小 腿 长 腿 时间 22 个月 ＜3个月 效果 欠 佳 佳 Ponseti 的旋后外展  作者治疗年龄 ＜3个月共51足 僵硬或松软型 结果：外观、功能、X线片评估 效果满意 ，可避免手术 体 会 手法矫正时用力应轻柔、缓慢 禁忌：一步到位 强力牵张患足，可能使挛缩的软组织尚未 松弛，已将跗骨的软骨和骺板损伤 佩戴矫形支具 防止复发 促进塑型发育 结 论 优点: 效果好 费用低 问题：费 时 费 力 耐心、爱心 早期手术治疗（广泛软组织松解术） 早期手术治疗 Cincinnati