《颈部常见疾病与创伤》课件.pptVIP

颈部常见疾病和创伤; ; 喉返N、喉上N的解剖 甲亢的术前准备 甲状腺结节的鉴别诊断;第一节 甲状腺解剖生理概要(Thyroid); 血 供 淋巴: 颈深淋巴结; 神 经 生理功能：下丘脑 垂体前叶 甲状腺轴 TRH TSH T3（10%）、T4（90%）;;;;图：甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系;图：甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系 ;第二节 单纯性甲状腺肿(Thyrocele);;;三、临床表现(Clinical Situation)： 多无全身症状，基础代谢率正常。当增大到一定程度，则出现各种压迫症状 ①压迫气管 ②压迫食管 ③压迫颈部大V ④压迫喉返N ⑤压迫颈交感神经交链。 弥漫性：多见于青春期，质软、光滑、两侧对称 结节性：存在包膜。扩张滤泡集结成结节， 常为多发，;四、预防(Prevention)：碘化食盐 五、治疗原则 生理性甲状腺肿：不给药物治疗，多食海带、紫菜等。 年轻人（20岁）弥漫性甲状腺肿：小量甲状腺素。 甲状腺大部切除术：;第三节 甲亢的外科治疗(Thyroidism);二、诊 断 临床表现：甲状腺肿大、患者性情急躁、易激动，怕热、多汗，食欲亢进，消瘦，体重减轻，两手颤动，心悸，脉快，脉压增大（收缩压增高） 。 特殊检查： 1．基础代谢率 2．甲状腺摄I131率测定 3．T3、T4测定;三、手术指征 中、重度原发性甲亢 继发性甲亢或高功能腺瘤出现压迫症状者。 胸骨后甲状腺伴甲亢 内科保守治疗复发者 四、手术禁忌症 青少年患者 轻度甲亢 老年病人，有严重心、肺、肝、肾疾病，不能 耐受手术者;五、术前准备 做好思想工作，消除恐惧心理； 纠正全身情况。如：心率过快，房颤者，予以心得安。心衰者，予以洋地黄制剂； 完善术前检查： 药物准备;六、术中、术后注意事项： 严密止血： 保护甲状旁腺 避免损伤喉上、喉返N 切除腺体80～90% 术后加强护理：观察呼吸、脉搏、血压、体温。 通畅引流48h 床旁备气管切开包。;七、术后主要并发症 呼吸困难和窒息：多发生于48h内。 喉返N损伤：声嘶或窒息 喉上N损伤： 外支：音调降低 内支：饮水呛咳 手足搐搦： 甲状腺危象??表现为高热、脉细速、烦躁、昏迷、呕吐、水泻。 复发： ①残余腺体过多 ②未切除峡部及椎体叶 ③甲状腺下A未结扎 甲状腺功能低下：腺体切除过多;第四节 甲状腺炎(Thyroiditis);三、慢性甲状腺炎 1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：（桥本氏甲状腺肿） 病因：为自体免疫性疾病，腺组织被大量淋巴细胞浸润。 临床表现：甲状腺弥漫性肿大，质较硬，表面平滑。甲状腺功能减退。 治疗：替代疗法、 2、慢性纤维性甲状腺炎：（少见） 甲状腺纤维化，变硬，与周围组织粘连紧密，出现声嘶及各种压迫症状。 处理：①替代治疗 ②手术切除腺体峡部;第五节 甲状腺腺瘤;第六节 甲状腺癌Thyroid Carcinoma;二、临床表现 Clinical Situation 早期：多无明显症状。可扪及甲状腺内质硬而不光滑肿块， 较固定。 晚期：肿块增大，压迫喉返N、气管、食管，产生声嘶、 呼吸困难、吞咽困难。如压迫颈交感N，产生Horner 综合征。如果压迫颈丛N浅支，可出现耳、枕、肩等 部位痛疼。颈部出现硬而固定的淋巴结。 部分甲状腺癌病人甲状腺包块不明显，而以颈、肺、骨的转移癌为突出症状。因此，当颈、肺、骨出现原发灶不明的转移癌时，应仔细检查甲状腺。 髓样癌常有家族史。因产生大量降钙素、5-羟色胺，出现血钙降低，腹泻、心悸，脸面潮红。;;三、诊断(Diagnosis)：（参考第七节：甲状腺结节的诊断） 四、预防(Prevention)：早期手术切除甲状腺瘤，和结节性甲状腺肿。;五、治疗原则(Therapeutic Principle)： 1、手术治疗 乳头状癌： 无颈淋巴结转移：行患侧及峡部甲状腺全切除术，及对侧甲状腺叶次全切除术。 有颈淋巴结转移：上述手术方式+患侧颈淋巴结清扫术。 滤泡状癌： 无颈淋巴结转移：甲状腺全切除术。 有颈淋巴结转移：甲状腺全切除术+改良颈淋巴结清扫术 髓样癌： 甲状腺全切除术 + 患侧颈淋巴结清扫术。 未分化癌： 姑息性手术，如气管切开术。;2、内分泌治疗 甲状腺素能反馈抑制促甲状腺素的分泌，