急危重症患者肠内营养并发症ppt课件.pptVIP

肠内营养常见并发症护理;希波克拉底：所有疾病始于肠道 ; ;杯状细胞; ;肠内营养的重要性;EN的渊源; ;增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化;ICU肠内营养的目的——重在用; ;（一）管道相关并发症;留置位置错误:气道、食管或胃内缠绕 连接错误:人工气道、密闭式吸痰管 固定不牢: 喂养管异位; ; ;;;肠内营养管道安全管理;管道堵塞的相关因素; ;鼻胃管固定;预防堵管--推荐意见;预防堵管--推荐意见;对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg加水10ml脉冲式封管可显著降低堵管率。(B) 建议为特殊患者如免疫功能低下患者或幽门后插管的管饲患者准备无菌水冲洗肠内营养管;用20ml注射器抽取温开水反复脉冲式冲管，或将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。(C) 用可乐、含消化酶的药进行冲洗 —等待数分钟 —吸出液体，重复数次 —直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊(如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗 (仅在医师允许下使用!! !);（二）胃肠道并发症;腹泻四度分级法（稀便 3次/d或稀便 200g/d ） 一度:大便次数4次/天，量500ml,轻微湿软 二度:大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml,大便较湿且不成形 三度:大便次数 6次/天，量 1000ml,稀便或水样便 四度:腹泻伴血流动力学改变、水、电解质紊乱危及生命;腹泻原因分析;腹泻的预防与护理——与患者有关;腹泻的预防与护理——与护士有关：污染; ;腹泻的预防与护理——与医生有关;胃潴留原因 ;;考虑放置幽门下喂饲管以便提高喂饲水平。(C) 重度颅脑损伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。(C) 经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管减压，继续肠内营养。(B) 经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注。(A) 尽可能少用镇静剂(C) 胃内残留量200ml时，可用药促进肠道运动.(A) 使用促进胃肠道蠕动药物，如促动力药(胃复安和红霉素) 或阿片类药拮抗剂(纳洛酮和爱莫维潘)。(B);误吸属于感染性并发症,是最严重的并发症之一。 误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。 鼻饲管使用不??导致的吸入性肺炎为10%-43%。;误吸的危害;采取幽门后喂养 采取连续输注 采用甲氧氯普胺、红霉素等胃肠道促动力药物 床头抬高30-45°和每天用洗必泰口腔护理2次 推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到幽门后。(B) 优先选择螺旋型鼻胃管的应用。(A) EN行人工气道者需行声门下吸引(B) 检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h。(C);误吸的预防——推荐意见;（三）代谢并发症; ; ; ;谢谢聆听！