健康评估胸部评估_课件.pptVIP

胸部评估;胸廓包括12个胸椎，12对肋骨，1对锁骨，1个胸骨。;教学内容 （一）胸部的体表标志 （二）胸壁、胸廓和乳房 （三）肺和胸膜 （四）心脏检查 ;1.为什么要设定体表标志？ 用于描述病变部位和范围 2.胸部的体表标志有哪些？（熟悉） ;1. 胸骨角(Louis角)：计数肋骨的标志，平对第二肋软骨、主动脉弓上缘、气管分叉处和第4胸椎；2. 此外还有：锁骨、剑突、腹上角、肋间隙等。;1. 第7颈椎棘突：计数椎骨的标志； 2. 肩胛下角（左右）：计数肋骨和椎骨的标志，平对第7肋和第8胸椎。 3. 此外：脊柱棘突、肩胛骨、肋脊角、肋脊角 ;1.自然陷窝 （1）胸骨上窝（气管）； （2）锁骨上、下窝（肺尖上下部）； （3）左、右腋窝. ;（1）肩胛上区 （左、右）：斜方肌上缘、肩胛骨内缘，肩胛冈以上区域。 （2）肩胛下区（左、右）：两肩胛下角连线与第12胸椎间区域，被后正中线分成左右两部分。 （3）肩胛区 ：肩胛冈以下、肩胛下角连线以上、肩胛骨内缘、腋后线以后区域。 （4）肩胛间区（左、右）：肩胛骨内缘、两肩胛下角连线以上、第一胸椎以下区域。; ; 二、胸壁、胸廓与乳房 ;1．胸壁静脉：肝硬化，上下腔静脉受阻时形成侧支循环； 血流自上而下→上腔静脉阻塞 血流自下而上→下腔静脉阻塞;正常胸廓： 两侧对称，两肩平齐， 前后径：横径=1：1.5 老人、小儿比值略有改变。;1.如何判断胸廓畸形？ 2.胸廓畸形：隆起还是凹陷？ 3.胸廓畸形：整个？一侧？局部？ 4.胸廓畸形提示什么疾病？;各类胸廓畸形;; 胸廓一侧或局限性胸廓变形： 胸廓一侧隆起：该侧大量胸腔积液、积气； 胸廓局部隆起：心脏扩大、心包积液、升主动脉瘤 胸廓一侧凹陷：该侧广泛肺纤维化、胸膜肥厚粘； 胸廓局部凹陷：局限性肺不张。 ;（三）乳房 1.评估方法： 体位、顺序、内容 2.正常形态：位置、边界、形状 3.常见改变及临床意义;（三）乳房 体位：坐位、站立位或仰卧位； 顺序：视诊 触诊； 外上 外下 内下 内上象限。 先健侧 后患侧 浅 深 ???行触诊;内容： 1.视诊 位置、大小、形态、对称性、皮肤、乳头。 2.触诊 乳房质地、弹性、有无压痛及包块。 （包块的部位、大小、形态、硬度、压痛、表面）。 ;正常乳房： 位置——在乳头位于第4肋锁骨中线处，上界：2、3肋；下界：第6、7肋，内界胸骨缘；外界：腋前线。 触诊——呈模糊颗粒感和柔韧感。质地均匀，无包块、无压痛，乳头无异常分泌物、无内陷、破溃等。 ;常见异常改变： 男性乳房增大——肝硬化、使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进 女性乳房异常： 红肿热痛——急性乳腺炎 肿块，“橘皮样”——乳腺癌 囊性包块——乳腺囊性增生 外上象限质韧包块——乳房纤维腺瘤 乳头异常泌液——泌乳素瘤; 三、肺和胸膜 ;左肺分两叶，右肺分三叶 左前胸部分为心脏占据 ; 肺和胸膜-视诊; 三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。 三凹征是在呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，因此出现三凹征。可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。;呼吸频率 正常值：16-20次/分、R：P为1：4 新生儿：44次/分 T 上升 1°C，R增加4次 异常呼吸 （1）呼吸过速:24次／min . （2）呼吸过缓：12次／min。 （3）深度改变：①浅速呼吸 ; ② 深大呼吸 . ; 呼吸深度;呼吸频率和深度改变;3.呼吸节律 呼吸，呼/吸 2：1 节律改变有：（1）潮式呼吸:又称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸。（2）间停呼吸：又称比奥（Biot）呼吸。 ; 一、胸廓扩张度 二、触觉语颤 三、胸膜摩擦感 检查方法、正常情况、临床意义 ;一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： 前胸廓扩张度的测定，检查者两置于胸廓下面的前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手