骨科手术学（李异龙）07外固定支架ppt课件.pptVIP

外固定支架简介 福建中医药大学附属第二人民医院 骨科 李异龙 定义 骨折外固定器（架）是指在骨折线两端经皮穿入固定针，再用连杆及钢针固定卡将裸露在皮外的针端连结起来，对骨折进行固定的一种治疗方法。 导针 夹钳 连杆 原理 其机制是利用力学原理，由钢针发生变形而产生作用力，作用于骨折断面上，稳定骨折，使骨折端产生轴向挤压力，避免了坚强内固定产生的应力遮挡，从而加速了骨折愈合进程。 外固定架的基本原理是应用导针置入骨骼中，然后将其通过夹钳或环与连杆相接，以达到固定的目的。 骨科医生只有对外固定架的构成，导针与骨界面的生物力学，影响骨折愈合的各种因素有所充分了解，才能正确掌握和应用外固定架技术。 基本固定器的构型 固定器的部件一般装配成四种基本构型中的一种二个基本构型，单侧和双侧能作出一个和二个平面构型 历史沿革 Malgaigne: 19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始 AO 的外固定架（1970S ） 伊利扎洛夫技术（Ilizarov technique ）：1950S 1929年Ombredanne报道应用外固定架治疗儿童腕部和前臂骨折。 优点 对骨的血供破坏少 对软组织覆盖干扰少 不存留内植人物，无需二次手术切开取出。 加压与延长随意调整 感染风险下良好的选择 操作简单 缺点 针道易发生感染：特别是粗直径和贯穿肌腹的钢针。 跨越关节、贯穿肌肉：不同程度地影响关节活动。 术后需要进行经常性地管理： 影响患者生活：穿衣、洗澡、美观 分类 单平面半针外固定器：针仅穿透对侧皮质 单平面全针外固定器：针贯穿肢体 多平面外固定器：半环、全环、三角 右为单平面半针 右为单平面全针 左为半环， 右为单平面全针 半环 全环 半环 适应证 Ⅲ度开放骨折 Ⅱb以上涉及关节面的粉碎骨折如桡骨远端、胫骨平台骨折、Pilon骨折 火器伤、爆炸伤 骨髓炎、骨感染替换内固定物 骨延长术、断指（臂）再植术 暂时性稳定骨折如：开放性骨折、骨盆骨折 骨折的姑息治疗：癌症晚期或不耐受手术者合并骨折 并发症 针道感染 钢针松动：骨折延迟愈合和不愈合 皮肤压迫和坏死 神经和血管损伤 钢针折断 关节僵直 开放骨折的Anderson-Gustilo分型 Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)无挫裂伤。--可一期内固定 Ⅱ型：1cm长度5cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及 中等程度粉碎骨折。--可以考虑用内固定 Ⅲ型：软组织广泛损伤(5cm) Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。 --可以考虑用内固定 Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。一期内固定内固定为禁忌 Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。一期内固定内固定为禁忌 开放性骨折的Gustilo-Anderson分型 分型 伤口  污染程度 软组织 骨损伤 Ⅰ 1cm 清洁 轻，简单 轻度粉碎 Ⅱ 1cm 中度 部分肌肉损伤 中度粉碎 ⅢＡ 一般＞10cm 严重 有碾伤 多为粉碎，但软组织可覆盖骨折端 ⅢＢ 严重 软组织严重缺失 骨折覆盖差、多样化，可能有中到严重的粉碎骨折 ⅢＣ 严重 非常严重的软组织缺失严重血管损伤 术后管理 抬高患肢，消肿，观察患肢远端血运、感觉及运动； 每天定期检查固定针有无松动； 针眼护理， 保持钢针与皮肤界面应处于无张力状态，否则应予切开松解，以免皮肤受压坏死； 功能锻炼 x线示骨折愈合后，应及时拆除外固定器