中耳生理 301医院 杨仕明ppt课件.ppt

中 耳 生 理;生理，是指某器官或系统正常情况下的功能状态。;外耳;鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？;鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？;外耳生理;增压作用;增压作用;鼓膜的生理功能 听骨链的生理功能 中耳肌的生理功能 咽鼓管的生理 乳突、鼓窦的生理;鼓膜的结构特点 椭圆形 具有一定的紧张度和劲度 面积50~90mm2 厚度0.1mm 圆锥状 角度约135°; 鼓膜的杠杆作用 鼓膜的振动形式 鼓膜的增压效应 鼓膜-听骨链的单窗传导效应;鼓膜的杠杆作用 Helmholtz（1863）提出的鼓膜弧度有变压作用 Tonndorf （1970）认为锥形鼓膜的弧度有杠杆作用;据统计鼓膜凹面的振幅对锤骨柄的比例为2:1，即锤骨柄的振动幅度比其前后鼓膜振动的幅度要小，但强度加大，声压可提高1倍。;锥形鼓膜有利于保持各种传入频率的声波相应的音色，避免声音失真。故在鼓膜成形术中，应尽力保持其锥形状态，提高手术效果。;鼓膜的振动形式;当声频小于2400Hz时，整个鼓膜以鼓沟上缘切线为转轴而振动，鼓膜不同部位的振幅大小不一，以锤骨柄下方近鼓环处振幅最大 ，呈杠杆式振动;激光全息摄影干涉仪 interferometry Torndorf，1970 Cat ;鼓膜的增压效应 由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效振动面积仅约解剖面积的2/3，即约55mm2，比镫骨足板面积3.2mm2大17倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可增强17倍。;鼓膜-听骨链的单窗传导效应 声波传播至前庭窗和蜗窗之间的相位差对能否有效刺激内耳有很大影响。若为同相，听敏度下降。 通过完整的鼓膜听骨链传音系统可以保证声波对前庭窗的单窗传音功能。;听骨链的杠杆作用 听骨链的运动形式 ;听骨链作为一个杠杆，将声波振动由鼓膜传至内耳，实现有效的阻抗匹配。听骨链的运动轴向前通过锤骨长突，向后通过砧骨短脚。;以听骨链的运动轴心为支点，可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆的两臂，其长度之比为1:3:1，在轴心的两侧，听小骨质量大致相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力量相等连接。 ;在通常声强刺激下，听骨链作为一个整体而运动。;若声强高达150 dB时，因镫骨足板的阻力（摩擦力）和砧镫关节的缓冲作用，听骨链即不再呈整体运动，振幅从锤骨经砧骨到镫骨逐渐变小。;在低、中声强作用下，镫骨足板沿其后脚的垂直轴而振动，足板前部振幅大于后部；此时前庭阶中的外淋巴来回振动。 当声强接近于痛阈时，镫骨足板绕其长轴（前后轴）转动。此时外淋巴只在足板附近振动，可避免强刺激导致内耳损伤。;镫骨的运动形式 ;圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用 (声压提高1倍) 水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1） 听骨链的杠杆作用（1.3:1）;中耳增压效率=30dB ;中耳增压效率= 26~30dB ;鼓膜穿孔对听觉敏感度的影响 听骨链病变对中耳传音功能的影响;鼓膜穿孔对听觉敏感度的影响;生理 病理;生理 病理;生理 病理;生理 病理;生理 病理;鼓膜张肌 鼓膜张肌收缩时将锤骨柄与鼓膜向内牵引，使鼓膜的紧张度增加，并相应地引起镫骨足板推向前庭窗，以致内耳外淋巴压力增高 镫骨肌 镫骨肌收缩时牵引镫骨头向后，使足板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低;鼓膜张肌反射阈大于镫骨肌反射阈 声强较弱时镫骨肌引起收缩，以防镫骨足板过度地推入前庭窗内 强声刺激时鼓膜张肌亦引起收缩，以增加鼓膜张力与减弱锤骨柄的活动 二肌相互作用，可防止或减轻耳蜗受损 ;鼓室肌生理特点的临床意义 当声强大于85dB时，正常耳的鼓室肌即引起收缩，致听骨链拉紧，可有20dB或更多的保护效能。 肌反射对声刺激的保护作用，低频较高频为优。 肌反射有一定的潜伏期，对于突发性的响声可在肌反射产生之前，耳蜗已遭损害，故其保护作用是有弱点的。;镫骨肌反射生理特点的临床意义 正常人对500~1000Hz持续强音所引起的镫骨肌反射，在刺激开始后的10秒内，收缩强度无明显衰减。 蜗后病变者有病理性适应现象，镫骨肌收缩幅度衰减很快，其半衰期在6秒以内。;保持中耳内外压力的平衡 引流作用 防声作用 防止逆行性感染;保持中耳内外压力的平衡 咽鼓管软骨部具有弹性，平时呈闭合状态。每当吞咽、打哈欠、打喷嚏或大声喊叫时皆可使咽鼓管开放，从而调节鼓室内气压使与外界大气压保持平衡。这样，中耳的传音装置才能维持正常活动，以利于声波的传导。腭帆张肌、腭帆提肌及咽鼓管咽肌司咽鼓管的开放，而以腭帆张肌最为重要。 ; 引流作用 鼓室与咽鼓管粘膜之杯状细胞与粘液腺产生的粘液，借咽鼓管粘膜上皮的纤毛运动不断向鼻咽部排出。 ; 防声作用 因咽鼓管通常处于关闭状态，故能阻挡说话声、呼吸声等咽鼓管直接传入鼓室并振动鼓膜。 咽鼓管异常开放时，声波可直接经咽