中耳胆脂瘤ppt课件.ppt

单纯型 骨疡型 中耳胆脂瘤 听力 轻度传导性聋 较重的传导性聋或混合性聋 听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性耳聋 乳突X线摄片 或颞骨CT 无骨质破坏 鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；有软组织影 骨质破坏，边缘浓密、锐利，呈胆脂瘤阴影 并发症 一般无并发症 可有 常引起 治疗原则 局部用药为主，鼓室成形术 局部用药，肉芽或息肉刮除术；无效则行乳突手术 及早行乳突根治术 治疗 3.胆脂瘤：尽早乳突根治术,清除病灶，预 防并发症 手术目的:⑴清除病灶； ⑵重建听力； ⑶干耳；⑷预防并发症 小 结 慢性化脓性中耳炎很常见。特点：耳流脓，鼓膜穿孔，听力下降，可引起颅内、外并发症。 根据临床病理分： 1、单纯型：无骨质破坏。 2、骨疡型：可有骨质破坏，可引起颅内、外并发症。 3、中耳胆脂瘤：有骨质破坏，常引起颅内、外并发症。 小 结 治疗 ⒈ 单纯型：保守治疗为主，鼓膜成型术 ⒉ 骨疡型：先保守治疗，无效再手术 — 乳突开放+鼓室成型术 ⒊ 胆脂瘤型：及早乳突根治术手术，预防并发症的发生。乳突根治+鼓室成型术 选择题1 慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可分为:C A．骨疡型、坏死型和胆脂瘤型； B．骨疡型、坏死型和肉芽型 C．单纯型、骨疡型和胆脂瘤型； D．单纯型、坏死型和肉芽型 E. 单纯型、骨疡型和坏死型 选择题2 诊断中耳炎最重要的检查 A A．耳镜检查 B．听力检查 C．耳x-ray检查 D．前庭功能检查 E．咽鼓管通畅检查 。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 中 耳 胆 脂 瘤 otitis cholesteatoma 概述 非真性肿瘤，为中耳腔内一囊性结构。为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。 慢性化脓性中耳炎 胆脂瘤 破坏听骨链、面神经骨管及中耳周围颅骨，引起严重的听力下降及颅内外并发症 分类 先天性原发性胆脂瘤：为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。 后天性胆脂瘤：为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮侵入中耳腔形成。 后天性原发性胆脂瘤； 后天性继发性胆脂瘤 分类 后天性原发性胆脂瘤：无化脓性中耳炎病史，穿孔（内陷）位于鼓膜松弛部或紧张部的后上方,其病因可能与咽鼓管阻塞，鼓膜内陷袋形成（袋状内陷学说）有关。 后天性继发性胆脂瘤：继发于慢性化脓性中耳炎，复层鳞状上皮从穿孔边缘向鼓室生长，形成胆脂瘤（上皮移行学说）。 发病机制 袋状内陷学说：最常见 上皮移入学说 袋状内陷学说 咽鼓管阻塞 中耳负压 粘膜充血肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积 形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤) 后天性原发性胆脂瘤形成机制 右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上象限向 内侧凹陷，注意它是如何紧贴在砧骨长脚和鼓岬。 鼓膜紧张部凹陷 鼓膜边缘性穿孔 急性化脓性中耳炎（骨疡型） 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔 外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤） 上皮移入学说 上 皮 移 入 学 说 袋 状 内 陷 学 说 鼓膜松弛部穿孔 病理 囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物，尚可含胆固醇结晶。 可破坏周围骨质，导致颅内、外并发症。 破坏原理：⑴.对周围骨质直接压迫； ⑵.产生多种酶和前列腺素等物质； ⑶.分泌肿瘤坏死因子a。 致病菌中最常见的是绿脓杆菌和类杆菌属 临床特点 1、耳流脓：长期持续性，呈多少不等，有“豆渣样物”，特殊恶臭（臭腐乳）； 2、穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物，奇臭。 3、耳聋：传导性（较重），晚期病变波及 内耳，产生混合性聋；