《起搏器植入术中故障分析》课件.pptVIP

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 术中常见起搏故障分析 为什么我们需要总结和分析？ 一、术中问题是如何收集的？ -技术代表跟台术中的紧急电话； -代理商业务员跟台术中的求援电话； -植入医生术中难以判断的疑难问题电话； -会议、培训中植入医生的提问； -内部技术认证培训时的经验交流； -每周、每月、每年的投诉报告归类； 起搏故障问题的分类 术中： -起搏导线 被动固定与主动固定 -螺丝刀 -起搏器工作表现 问题的整合体现 术后： -故障假象 -起搏故障 术后的起搏故障表现通常均以起搏 心电图居多，正确分析与评价需要 全面扎实的基础知识。 术中的起搏故障通常都非常紧急， 但解决问题的关键在于判断思路 清晰，不要急于下结论。 实例一 某天，技术代表小张正在某医院跟台，由于病人右心室内肌小粱较少，使这台单腔5056手术时间较长。这时，医生向小张抱怨此时起搏钢丝已很难插入电极导线，若您是小张会给医生什么样的建议并使其了解发生这类情况的原因？ 分类：术中与起搏导线有关的起搏故障 操作者细节上的忽视，手术手套上的血渍黏附于起搏钢丝周围，由于手术时间长 而人为造成导线内腔中通路不畅。因此导线进入心腔开始换钢丝定位前：1）手套清 洁很重要；2）频繁再使用先前的钢丝时，应注意都要用肝素水擦拭。 1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？ 2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？ 3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？ 4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？ 建议：术中使用双极方式测试具有积极的意义 与起搏器心房感知极性设置相同 易于辨认心房起搏阈值测试 术中起搏故障_被动固定起搏导线 这样的情况怎么来解释？用什么样的方法可评判？ 常规单极方式 上述问题描述中的方式 术中起搏故障_被动固定起搏导线 1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？ 2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？ 3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？ 4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？ 通常情况下有两种可能： 1）这是固定螺丝已深入接叉口处所造成，只要用螺丝刀逆针旋几圈即可，但请注意不要过度，以免把螺丝拧出硅胶保护膜而导致掉落； 2）此起搏器的连接端口设计能够兼容IS-1和VS-1B（3.2mm LP）的电极尾端固定；（请见下张幻灯片图示） 术中起搏故障_被动固定起搏导线 1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？ 2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？ 3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？ 4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？ VS 1B / IS -1 IS -1 IS -1 Cordis 3.2 mm LP VS -1B IS -1 术中起搏故障_被动固定起搏导线 固定螺丝 密封环 就个人经验，这种情况的发生率并不低，通常影像确认是第一种验证方法： -导线误入冠状窦的心中静脉时，AP与RAO较难分辨，但LAO较为直观； -由于导线在心外膜，因此感知、阻抗会与正常值区别不大，阈值基本会较高； -还有什么方法可鉴别吗？ 术中起搏故障_被动固定起搏导线 1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？ 2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？ 3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？ 4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？ 如有高大的P波，而QRS波呈RS型，ST段 不抬高，