伏立康唑实体器官移植肺部感染（长征医院）ppt课件.ppt

实体器官移植肺部真菌感染的诊治; 实体器官移植受者的真菌感染; ; 中华医学杂志2003年3月第83卷第5期;器官移植受者的真菌感染;肺部真菌感染;肺部真菌感染 可发生在术后任何时期，但多见于移植后3个月内 致病真菌：念珠菌、曲菌为主，其次为新型隐球菌、毛霉菌。 诊断困难原因：（1）真菌广泛分布于自然界中，孢子随尘土飞扬，呼吸道常有真菌寄生，找到的真菌不一定就是致病菌；（2）基础病的存在，真菌多为继发感染，可被原发病的症状及体征所掩盖而不易被发现；（3）可同时或先后夹杂感染，如细菌、病毒、原虫等，使临床表现复杂，易造成误诊或漏诊；（4）肺部真菌病的X线及临床表现多无特异性，易与肺炎、肺TB，寄生虫病和病毒等混淆。;器官移植受者真菌感染的共同危险因素;一、环境因素; 二、 病毒感染;三、 手术相关因素; 四、 糖尿病;酵母菌种的变化进展;Oropharyngeal Candidiasis;一项关于血液感染的全国监测研究：念珠菌属是最常见的分离菌株;念 珠 菌;曲霉菌Aspergillus;Aspergillus fumigatus;近年深部真菌变迁的特点;非侵袭性肺曲霉球;;Halo sign D 0-5; 诊断技术提高 广谱抗生素的应用 患者年龄增高 器官移植等干预性操作 高强度细胞毒性治疗的应用 免疫抑制治疗的应用 其他病因死亡率的下降;系统性真菌感染的特点;低临床诊断率 约有高达85％播散性念珠菌患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。 低实验室诊断率 约有高达50％播散性念珠菌患者血培养呈阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。 ;移植受者的真菌感染;多种疾病风险评估方案（MDRA）;多种疾病风险评估方案（MDRA）;器官移植受者的真菌感染;真菌感染的诊断;真菌感染的临床表现;急性侵袭性肺曲霉病临床表现;Halo sign D 0-5;经验性早期治疗的合理性;IFI的预防治疗（Prophylaxis）;真菌感染预防治疗的手段;抗真菌药物选择的思考;IFI治疗策略;早期经验治疗的意义;早期经验治疗的指征;院内常见真菌感染的特点;;Manual of Clinical Microbiology，8th，2003 X=无效, +＝偶尔有效, ++＝经常有效, +++＝效果很好;Manual of Clinical Microbiology，8th，2003 X=无效, +＝偶尔有效, ++＝??常有效, +++＝效果很好;白色念珠菌(n=916);念珠菌感染治疗前;;伏立康唑治疗时胸片;真菌感染治疗成败的决定因素;面 临 的 挑 战;