临床血管穿刺技术李传保ppt课件.ppt

血管穿刺技术;主 要 内 容;股动、静脉穿刺技术;常用的血管介入入路;相关解剖;相关解剖;;股动脉与骨性标志的投影关系;穿刺方法;Seldinger技术穿刺示意图;技巧;穿刺成功后的做法;意外情况;;颈内静脉穿刺技巧 The Skill of Internal Jugular Vein Puncture;适应证和禁忌证;颈内静脉解剖;;;;选择右侧的理由;穿刺方法;;穿刺方法;穿刺方法;;几点体会;穿刺步骤;;;;;;;插管并发症;;锁骨下静脉穿刺;锁骨下静脉局部解剖;;;;锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1-2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺;操作;;锁骨下路;一般：仰卧去枕，头偏向对侧或正位 需要时：可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，也可将床尾抬高 ;穿刺点;;穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人的胖瘦与胸廓的厚度，多数15°，肥胖或胸廓较厚时，可30°左右。瘦或胸廓较薄时，锁骨下静脉浅，与额状面成角10°即可 针尖指向胸骨上窝与环状软骨之间（穿刺方向与横断面呈0- 10°时，穿刺针要通过锁骨与第一肋骨之间的筋膜，鞘管及导丝进入困难） ;负压进针，进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进 应徐徐向后退针并边退边抽 仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向 数次进针失败时，可谨慎增加进针的深度 直至抽到暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管;;;;;注意可能出现的情况;锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为前斜角肌及锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开;;原因;表现;处理： ①撤出穿刺针，局部压迫3-5分钟，一般无相关的并发症 ②怀疑时，不要送入鞘管 ③已经送入鞘管的，不要拔鞘管，急送外科处理 预防：穿刺点不要太偏外 ;2.穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸 ;3、空气栓塞;4、鞘管折断：套管质量差，在术后因病人颈部活动而引起 CP管折断 ５、心包填塞：是最严重的并发症，多由心脏穿孔引起，与导管过硬，置入过深有关 ;成功率;并发症比例;锁骨上路;体位;穿刺点：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 方向：针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关?? 进针的深度通常为2.5~4.Ocm，应随病人胖瘦而定 ;失误防范;两种径路比较;径路;;ARROW经外周置入中心静脉导管;PICC治疗的历史回顾;PICC的概念;PICC的适应证;PICC的禁忌症;;ARROW PICC的基本结构;PICC操作——选择穿刺静脉;穿刺点－首选右侧上臂;;穿刺静脉选择 ;穿刺点位置选择 ;静脉血管的选择;静脉血管的选择;静脉血管的选择;PICC操作——插管长度测量;PICC操作——穿刺前的准备;ARROW PICC主要穿刺步骤;PICC操作——建立无菌区;PICC操作——置入可撕裂鞘;PICC操作——取出穿刺针;PICC操作——放置导管;PICC操作——退出并撕裂可撕裂鞘;PICC操作——抽回血和冲管;PICC操作——固定导管;导管固定;冲管、封管方法;;;;; 术 后 护 理;警 告;冲 洗 导 管;冲 洗 导 管;生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半;注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。;目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后;使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处;目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换;贴膜;贴膜;自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜 ;导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定;消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏;置管后;宣教;拔 管; 病人活动知识的介绍; 须立即告知护士的情况;告诉患者注意事项;桡动脉穿刺技术;发展史;适应证和禁忌证;解剖图;Allen试验;穿刺要点;桡动脉穿刺不成功的主要