基于临床观察的睡眠医学研究唐向东教授ppt课件.pptxVIP

基于临床观察的睡眠医学研究Clinical Observational Studies in Sleep Medicine唐向东四川大学华西医院正常的整夜睡眠分期1. 睡眠呼吸障碍2.失眠症3.快眼动睡眠行为异常4. 周期性肢体运动障碍5. 睡眠分期与学习记忆1. 睡眠呼吸障碍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS以睡眠中反复的上气道塌陷所致的呼吸停顿和窒息相关的间歇性缺氧、二氧化碳升高及睡眠片段化等为主要病理学特征美国睡眠基金会（National Sleep Foundation）2014年公布，约10%以上的成年人可能罹患OSAS，远远高于曾经认为的3%-4%呼吸暂停发生的频率（AHI）被认为是评估OSAS严重程度的主要指标。随着AHI的增加，死亡风险显著增大10%OSAS患病率睡眠呼吸暂停综合征的重大危害52%--82%高血压50%-70%脑血管病70%-80%心律失常OSAS的危害20%--30%糖尿病40%-80%肥胖睡眠监测的目的是判断OSA的严重程度（每小时发生的次数（AHI）正常5/h轻度：5-15/h中度：15-30/h重度：30/h主要临床表现（STOP）打鼾 (S)疲倦 （T）他人观察到的憋气 （O）高血压（P）肥胖中国病人就诊的症状学特点Li Z et al. J Thorac Dis 2014Li Z et al. J Thorac Dis 2014Sun Y et al. sleep breath 2012Li Y et al. sleep med 2014患者本人和配偶（多半为妻子），对嗜睡的判断有很大差异。Li Y et al. sleep med 2014有些患者可以表现为失眠Li Y et al. sleep med 2013Li Y et al. sleep med 2013华西医院最近发现了一例世界上最长的呼吸暂停: 窒息长达6.3分钟Tan L et al. unpublished同时发现，高原藏族人到成都后呼吸暂停明显较成都人长Tan L et al. unpublishedBMJ—Thorax中枢性呼吸暂停客观嗜睡增加OSA患者罹患高血压风险Ren R et al. Hypertension 2016Ren R et al. Hypertension 2016国际评价OSA患者嗜睡与高血压的潜在机制探讨2. 失眠症病人客观睡眠数量与质量的判断慢性失眠（Chronic Insomnia, CI）失眠包括主观和客观失眠，主观失眠主要是患者主观对睡眠时间和质量的不满足，但常同使用脑电图测量获取的客观的睡眠指标之间有较大的差异，客观的睡眠时间和质量远远好于主观感受全球约20-30%的人被失眠所困扰，其中约8-10%的急性失眠逐渐慢性化，约4%的需长期使用助眠药物。睡眠时间可作为衡量失眠严重程度指标之一，失眠时间越短，患者死亡风险越高（右下图）失眠患病率30%慢性失眠的重大危害慢性失眠客观睡眠时间减少，质量下降，慢波睡眠减少内分泌系统心血管疾病其他危害高血压急性心肌梗死肥胖II型糖尿病死亡致残对失眠症的研究结果表明，多数青年和中年慢性失眠患者，只是对睡眠感知偏低（偏低40%，同脑电图判断的客观睡眠时间比较），并不是客观的不能入睡。Huang L et al. J Sleep Res 2012GSCs组和PIPs 组间PSG和自我评测的数据比较Self evaluatedPSG determinedHuang L et al. J Sleep Res 2012本研究结果提示的在失眠症病理生理学及治疗评估方面的重要价值，论文被2013年美国睡眠医学大会列入“年度科学成就回顾”Huang L et al. Psychiatry Research 2013华西医院通过对800多例慢性失眠的研究显示失眠中合并重度OSA比例高达15%，这部分人服用助眠药可能加重OSA，增加高血压和其他致死性疾病的风险Li Z et al. Sleep Breath 2015慢性失眠合并重度OSA在中年男性（45-55岁）中最为突出（右图），高达15%；女性在55岁前非常少；55岁以后男女之间无差别（8%左右）。研究结果提示，根据年龄和性别特点，对助眠药物的使用要关注OSA。Li Z et al. Sleep Breath 2015结果还显示：结果还显示慢性失眠病人合并OSA，同性别、年龄、肥胖、嗜睡和高血压等都有显著意义相关Li Z et al. Sleep Breath 2015对失眠症病人需要常规询问是否 打鼾？如果有，询问：是否有观察到的呼吸暂停？是否有日间嗜睡？是否超重？是否有高血压？如果打鼾加上述症状中的1个，应该考虑进行睡眠监测Liu H e