《治疗甲状腺功能亢进症》ppt课件.ppt

《中国甲状腺疾病诊治指南》;131I治疗甲状腺功能亢进症;内 容; 1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢，1996年前全世界超过 200万 例，中国超过20万例。 早期，人们有许多疑虑：致癌?致畸?加重甲亢，诱发危象? 对131I治疗甲亢规定的不适应症包括： ①年龄35岁； ②重度甲亢； ③ WBC3.0 ×109/L； ④有严重或活动性肝肾疾病，等等。 对重度甲亢、甲亢心脏病等要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗等。 60多年的实践和调研，阐明了人们关注的许多问题，扩大了131I治 疗甲亢乃至BTD的范围。 ;131I的物理特性;有效半减期： 131I在甲状腺内由于物理衰变和生物排出而使其活度 减少一半的时间称为有效半减期（Teff），健康人平 均为7.1d,甲亢时缩短为3.5～5.5d。 戈瑞：放射性核素对脏器所致的吸收剂量的专用名叫戈瑞(Gy)，曾 用的单位为拉德(rad)。 1Gy=100rad;1 rad=1cGy=10mGy 单位活度131I（MBq）在甲状腺等脏器内所致的吸收剂量（mGy） 可以查表获得[1]。 ;器官; 131I口服2h～3h后几乎全部吸收入血,迅速被甲状腺滤泡细胞 浓聚、氧化和有机化。 131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。 β粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm～2mm,所以它的电 离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其周围组织造成 辐射损伤。 2～3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生 的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人 在3～6个月内甲亢治愈。; 1.低碘饮食， 同时停用甲巯咪唑(MMI)3d～1周以上，原用丙基硫氧 咪啶(PTU)者,宜停用2周以上； 2.检查甲状腺摄131I率（RAIU）； 3.测定Teff，小于3d是131I治疗的相对禁忌证； 4.甲状腺放射性核素显像； 5.甲状腺超声检查； 6.检查肝肾功能、心电图和血尿常规等； 7. 计算甲状腺重量，需有2名以上有经验的医生参加。 在准备期间，可继续服用其它不含碘的药物，对于心率较快的病人，可用比索洛尔等治疗。;; 131I的生物学作用特点 ; 甲功正常成人131I 370 MBq(10mCi)后脏器吸收剂量(rads,RAIU25%) 脏器 MIRD ICRP Oak Ridge 损伤剂量和效应 (1975) (1987) (1996) (rads) 甲状腺 13 000.00 13320.00 13000.00 红骨髓 2.60 2.60 3.10 1次600,可再生 卵巢 1.40 1.60 1.80 500-1000,不育 睾丸 0.88 0.99 1.00 500-1000,不育 肝脏 4.80 1.30 3.90 3000,放射性肝炎 胃壁 14.00 17.0 13.0 1500/10天,无损伤 肾脏 ------ 2.10 1.30 2000,放射性肾炎 全身 7.10 -----