《结核性心包炎的诊断》ppt课件.pptVIP

结核性心包炎的诊断及治疗;结核性心包炎占心包疾病的21.3%-38.8%。 近年来国外有多篇报道（多为个案报道），而国内报道例数则较多。 结核性心包炎同其它疾病一样，关键在于早期诊断，早期合理治疗。 结核性心包炎如何作到早期诊断，主要在于对该病的认识，另外体现在心包疾病的鉴别诊断。 结核性心包炎应是重症结核病之一，可发生猝死。;一、心包炎（Pericarditis）;（一）急性心包炎;急性心包炎的病因分类;（三）伴有其它器官或组织系统疾病的心包炎 1.自身免疫性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、多关节炎、心包切开术后综合征、心肌梗塞后综合征、透析治疗和肾移植等。 2.过敏性疾病 如血清病、过敏性肉芽肿和过敏性肺炎等 3.邻近器官的疾病 如心肌梗塞、夹层动脉瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食道疾病等。 4.内分泌代谢性疾病 如尿毒症、黏液性水肿、糖尿病、痛风、阿狄森病、胆固醇性心包炎等。 ;（四）物理因素引起的心包炎 1.创伤 如穿透性、异物、心导管、人工心脏起搏器和心脏按摩等的创伤。 2.放射性 （五）药物引起的心包炎 如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、青霉素、异烟肼、保泰松和甲基硫氧嘧啶等。 （六）新生物引起的心包炎 1.原发性 间皮瘤、肉瘤等。 2.继发性 肺或乳腺癌、白血病和淋巴瘤等转移。 ;心包炎可因鸟型结核分支杆菌等引起。 结核性心包炎起病隐匿，肺部可无明显受累，但在我们临床上多见是多发性浆液膜炎（双侧或单侧）伴心包炎（心包积液）。 在美国，结核性心包炎占急性和亚急性心包炎的5%，但在结核病的高发地区，如印度、非洲和我国，则结核性心包炎占大多数。 有时结核性心包炎的病因不能肯定，称非特异性心包炎，但有些病例日后证实为病毒引起。;（二）慢性心包炎;在住院病人中，大量心包渗出的最常见原因为转移性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤、血管肉瘤、间皮瘤（后两者是少见的）。 肿瘤侵犯心包时可有浆液性和血性渗出，可为局限性或广泛性，如为广泛性可发生心包填塞而妨碍心脏功能。;二、病理学和病理生理学;化脓性心包炎的渗出???有大量中性粒细胞，呈稠厚的脓液。 胆固醇性心包炎渗液中含有大量胆固醇，呈金黄色。乳糜性心包炎的渗液则呈牛奶样。 急性纤维素性心包炎的炎症渗出物常可完全溶解而吸收，或较长期存在，亦可机化，为结缔组织所替代形成疤痕，甚至引起心包钙化，最终发展成缩窄性心包炎。;（二）慢性心包炎;缩窄性心包炎时，心包由坚硬的纤维组织代替，失去弹性，形成一个大小固定的心脏外壳，妨碍心脏的扩张 由于心肌的限制，使血液充盈受阻，心室内压力迅速上升，可使体循环静脉压和肝静脉压增高，出现体循环淤血、肝大可导致心源性肝硬化，由于血流流入心室而突然受到限制，血液冲击心室壁和形成旋涡而产生的震动，在听诊时可闻及舒张期额外音，即心包扣击音。; 慢性渗出性心包炎，心包渗出液约30-1000ml(正常25ml)，心包渗液量少，但产生快，或产生慢而量多，或由于纤维化、钙化或新生物使心包顺应性减低，均可限制心室在扩张期的充盈。在此情况下，左室舒张末期压决定于心包的渗出量和心包增厚的程度，发生体循环淤血，过多体液从毛细血管漏出，有体位性水肿，后期出现腹水，周围组织淤血的体征较肺淤血明显，而症状明显的肺水肿不常见，但心包积液呈逐渐发展，即使大于1000ml可不产生填塞症状，因为心包可伸展以适应之。;结核性心包炎(tuberculous pericarditis TBP);一、结核性心包炎的感染途径; 我所王书霞医生回顾总结2000年前（10年）42例结核性多浆膜积液病例，其中合并心包积液31例（31/42，73.8%）（这里可能含有少量的非结核性的漏出性的胸液），另外10例是胸液加腹液（这里也可能含少量的心包炎而未被诊断）。;二、病理学和病理生理学;增殖性为主的病变是结核病病理形态上特异性改变，即结核结节。 结核菌被巨噬细胞吞噬，并将它杀死，结核菌破坏后，释放出磷脂质使巨噬细胞转化为类上皮细胞。 类上皮细胞具有吞噬作用，胞浆内含有多量酯酶，能溶解和消化结核菌。 类上皮细胞是增殖性改变的主要成分，在结核病的诊断上具有特异性。 类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞浸润，形成了典型的结核结节。 大多数结核菌在结核结节内一般查不到结核菌，单个的结核结节只有在显微镜下才能看到，肉眼看不见。; 渗出性病变：是组织器官中微血管反应通透性增高，炎症细胞和蛋白质向血管外渗出而成， 当巨嗜细胞出现时，可有纤维蛋白渗出，在渗出性病变中，有时可看到大量淋巴细胞堆积成淋巴细胞结节，但它不是结核的特异性改变，在渗出性病变中可找到结核菌。 变质性病变：干酪坏死。;三、诊断; 体征： （1）可出现体循环淤血体征：如颈静脉怒张，肝淤血，